緒論 (Introduction)
第 15 章 冷凍手術 (Cryosurgery)
Carolyn Stull、Clifford Perlis
摘要 (SUMMARY)
冷凍手術 (cryosurgery) 是一種用途廣泛的技術，也是皮膚外科醫師治療軍械庫中的主力。
雖然冷凍治療 (cryotherapy) 主要用於治療日光性角化症 (actinic keratoses)，但也可用於一系列多種皮膚科疾病。
冷凍手術已成為一種針對廣泛多種疾病、確立完善且安全的治療方式，並可能在未來數年內持續是皮膚外科的固定環節。
新手要點 (Beginner Pearls)
治療某個區域時，治療不足永遠優於治療過度。應提醒病人接受治療的區域可能無法消退，並可能需要額外的治療。
將組織治療侷限於關注的區域；最好避免過度廣泛的治療，因為那只會造成更多組織損傷。
專家要點 (Expert Pearls)
病灶內冷凍針 (intralesional cryoneedles) 及其他類似方法可用於治療較大型或更具侵襲性的腫瘤。
在此類情況下，準確測量目標病灶最深部位的溫度可能有所助益。
別忘了！(Don’t Forget!)
黑色素細胞 (melanocytes) 對寒冷高度敏感，而惡性細胞 (malignant cells) 對冷凍誘發的損傷最具抗性。因此，即使是中等侵襲程度的冷凍手術，也經常可見色素變化。
冷凍手術透過數種途徑誘發組織壞死 (tissue necrosis)，包括直接細胞損傷、細胞內與細胞外冰晶沉積，以及對微循環血管系統 (microcirculatory vasculature) 的損傷。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
冷凍手術後的癒合時間各異，且病人在術後即刻期幾乎一定會出現明顯的水腫 (edema) 與紅斑 (erythema)。
在頭皮 (scalp) 與腿部，病灶部位可能需要明顯較長的時間才能充分癒合。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
在治療日光性角化症 (actinic keratoses) 時，常存在一片日光性損傷的範圍，其中正有初期的日光性角化症正在形成。此區域出現的額外日光性角化症，可能是此日光性範圍損傷 (actinic field injury) 的結果，而非因冷凍手術不足所致的復發。
應告知病人在治療後期間預期會發生的情況，以將焦慮降至最低。
帳務要點 (Billing Pearls)
冷凍手術的編碼取決於所治療的病灶與解剖部位。對於日光性角化症 (actinic keratoses)，第一個病灶使用編碼 17000，每增加一個（最多 14 個）使用 17003，若治療 15 個或以上則使用編碼 17004。對於疣 (warts) 及其他良性病灶，使用編碼 17110（單一編碼適用於最多 14 個病灶）或 17111（15 個或以上）。對於生殖器病灶，陰莖使用編碼 54056，外陰使用 56501。對於惡性病灶的破壞性治療，使用 172XX 系列。
第 15 章 冷凍手術 (Cryosurgery)
緒論 (INTRODUCTION)
冷凍治療 (cryotherapy)，即為治療目的而施加低溫，已被應用了數千年。可追溯至西元前 2500 年的歷史記載顯示，埃及人使用寒冷來治療受傷與感染的傷口。1 在西元前 5 世紀，Hippocrates 記載了此種治療方式的鎮痛 (analgesic) 與抗發炎 (anti-inflammatory) 特性。2 然而，冷凍手術 (cryosurgery) 這項技術——特指利用極度寒冷以破壞細胞——其起源則屬於較現代的時期。約在 20 世紀之交，紐約的皮膚科醫師 Dr. Campbell White 首先開創了使用液化空氣 (liquefied air) 來治療疣 (warts)、痣 (nevi) 與惡性病灶。在隨後的數年間，隨著手持式噴霧裝置的開發以及液態氮 (liquid nitrogen) 的問世，冷凍劑 (cryogen) 的輸送方式得到了強化。目前，冷凍手術是一種極為多用途的治療方式，適用於治療眾多良性、癌前 (premalignant) 與惡性病灶。