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荷包縫合逐步操作 (Purse-string Suture Step-by-Step)

  • 原理/適應症:荷包縫合 (purse-string suture) 用於閉合傷口,一般使用單股縫線 (monofilament suture),以利縫線順利拉穿 (pull-through) 與後續拆線;詳細優點與應用見前述埋藏式荷包技術 (buried purse-string technique) 段落。

  • 操作步驟

    • 先廣泛潛行剝離 (broadly undermined) 傷口邊緣。
    • 縫線尾端置於術者與傷口遠端之間;針自傷口遠端表皮 (epidermis) 進針,行進方向與切口 (incision) 平行。
    • 表皮進針點應距表皮邊緣後退約 3 to 6 mm,依真皮 (dermis) 厚度與預期閉合張力而定。
    • 針(與縫線)應以一致深度穿過深部真皮 (deep dermis) 進入潛行剝離出的空間。
    • 以手術鑷 (surgical pickups) 夾住針,同時鬆開持針器 (needle driver) 的手;針自組織釋出後,再以持針器在適當位置重新夾針,於前一針的左側重複上述動作。
    • 拉出少量縫線,在前一針左側進針真皮,重複相同動作。
    • 依序環繞整個傷口逐步重複,直到針自傷口遠端原進針點附近出針;到達最靠近術者一側時,改用反手 (backhand) 技術可能較順手。
    • 放置完所需針數後,將縫線拉緊,達成傷口完全或部分閉合,以器械打結 (instrument tie) 收尾;亦可改用手打結 (hand tie)。
  • 止血應用:荷包技術亦可用於滲血傷口止血。在頭皮 (scalp) 等高血管區域,可於距傷口邊緣較遠處施行荷包縫合,使小血管被納入荷包環內,縫線收緊時受壓而改善止血;亦可用雙環荷包縫合 (double ring) 進一步強化此止血效果。