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埋入式荷包縫合逐步操作 (Buried Purse-string Suture Step-by-Step)

操作步驟

• a. 將圓形或卵形傷口遠端、與切口線平行的傷口邊緣翻開。
• b. 縫線尾端留在術者與傷口遠端之間，於傷口遠側真皮 (dermis) 底面進針，行進方向與切口平行；進針點一般應距表皮邊緣回退約 3 to 6 mm（視真皮厚度與預期閉合張力而定）。縫線應以均勻深度穿過深層真皮；咬距取決於針的大小，但為降低壞死 (necrosis) 風險宜限制每一咬的大小；出針點與進針點距切緣等距。
• c. 以外科鑷夾住針並同時由持針器手放開；針自組織釋出後，再以持針器於適當位置夾住，準備在前一縫線左側重複上述步驟。
• d. 拉出少量縫線，於前一縫線左側進針，重複相同動作。
• e. 以階梯方式繞整個傷口重複，直到針從靠近傷口遠端原進針點處出針。
• f. 放置所需圈數後，將縫線拉緊使傷口完全或部分閉合，再以器械打結 (instrument tie) 綁緊。

原理與適應症

• 設計為有效率的傷口面積縮減法；許多情況下放置荷包縫合可達成完全閉合，是梭形切口分層修復 (layered repair) 的替代方案。
• 背部與四肢的某些缺損（尤其鬆皮的年長病人）可能比傳統線性閉合更適合荷包式：線性閉合常留下殘餘疤痕並需明顯較長的切除線，而荷包閉合術後即時的皺褶通常會隨時間消退。
• 但在熟練術者手中，軀幹與四肢的線性閉合即使在張力下閉合，也常以細微疤痕癒合。
• 實務上多用於病人不願接受傳統線性閉合，或其共病使線性閉合所需的額外切口長度成為不切實際選項時。
• 如同線性連續真皮技術，本法可作為改良的絞盤或滑輪縫合 (winch or pulley suture)：多重圈有助分散單一圈張力，使明顯張力下的傷口得以閉合。因每圈不單獨打結，務必確實固定打結。
• 亦可用於協助重建乳頭-乳暈複合體 (nipple–areola complex)，當乳頭因局部腫瘤喪失而不需完整重建時。

注意事項／併發症

• 如同其他連續真皮技術，會在真皮留下相當量的可吸收縫線，故可能發生異物反應 (foreign-body reactions)、縫線膿瘍 (suture abscess) 與感染。
• 但因整條縫線僅以單一結固定、且縫線體積主要在結而非結間段，本法相較其他技術可能較不易發生縫線膿瘍或縫線排出 (suture spitting)。
• 皺褶效應在萎縮性皮膚消退快，但在其他部位可能持續；病人應知朝傷口中心會有某種程度的殘餘皺褶屬預期內。
• 因整個閉合僅靠單一結維持，本法可能伴隨較高的傷口裂開率：縫線任一點的結失效即立即喪失閉合張力。可藉特別注意打結、多打一個完整結、增加圈數或留較長尾端以更牢固結。
• 一項近期研究指出，荷包閉合的術後美觀效果並不優於任其以二期癒合 (secondary intention healing) 的傷口。