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筋膜摺疊縫合逐步操作 (Fascial Plication Suture Step-by-Step)

操作步驟

• a. 將傷口邊緣翻開以顯露傷口深部基底；深層切除（如黑色素瘤或大型囊腫）可直接看到肌肉筋膜 (muscle fascia)，否則看到皮下脂肪 (subcutaneous fat) 亦適宜。
• b. 縫針以 90 度角，於距離傷口外側已剝離邊緣內側 2 to 4 mm 處穿入深層脂肪。
• c. 進入筋膜並順著針的弧度執行第一咬 (first bite)；可輕拉縫線測試是否成功咬住筋膜。
• d. 將縫線鬆端保持在術者與病人之間，移至傷口對側，於對側重複步驟執行第二咬 (second bite)。
• e. 以器械打結 (instrument tie) 綁緊；傷口深、器械不易置入時亦可採手打結 (hand-tying)。

適應症與原理

• 對於明顯張力下的傷口特別有用，尤其是背部與肩部的大型缺損。
• 即使是深而開裂的傷口，亦可用單一放置良好的筋膜摺疊縫合轉換成易處理的梭形 (fusiform) 缺損。
• 可視為滑輪縫合 (pulley sutures) 的替代方案：將張力由真皮 (dermis) 轉移至筋膜以降低傷口表面張力，並增加橢圓的長寬比 (length-to-width ratio)。
• 即使原為卵形切除，此法常使缺損更趨梭形，有助於在不形成狗耳 (dog-ear) 下盡量縮短缺損；預期採用此法時，可將缺損長寬比設計為小於 3 to 1（傳統值），即可能足以形成漸尖的橢圓。
• 不必用於所有線性閉合；最適合明顯張力區或希望縮短術後傷口長度的大型切除。臉部可徵用 SMAS 很有幫助。
• 閉合圓形缺損時，筋膜摺疊縫合應在移除狗耳之前放置。

注意事項／併發症

• 風險包括：可能疼痛、理論上感染風險增加（因縫線刺穿筋膜套）、以及理論上因壓迫意外結紮穿通血管 (perforating vessels) 造成血管受損。
• 實務上這些併發症不常見；病人可能在進針時及縫合綁緊後立即出現短暫疼痛。
• 若疼痛持續超過 5 minutes，應移除該縫線。