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退位式真皮縫合逐步操作 (The Set-back Dermal Suture Step-by-Step)

• 步驟 a：以外科鑷或皮膚鉤翻起傷口邊緣，必須充分顯露真皮 (dermis) 底面。
• 步驟 b：翻起真皮的同時，將縫針以 90 度於距切開傷口邊緣 2 to 6 mm 處穿入真皮底面。
• 步驟 c：第一咬 (first bite) 順著針的弧度貫穿真皮，使針較靠近切開傷口邊緣處穿出；應留在真皮內以降低表皮凹陷 (epidermal dimpling) 風險。針並不從切開傷口邊緣穿出，而是於距切開邊緣 1 to 4 mm 處穿出。此第一咬的大小取決於針的尺寸、真皮厚度，以及對外翻 (eversion) 的需求與耐受度。
• 步驟 d：將縫線鬆端置於術者與病人之間，鬆開第一咬該側真皮；對側邊緣以相同方式翻起並確保完全顯露真皮底面。
• 步驟 e：第二咬（最終咬）將針於距切開傷口邊緣 1 to 6 mm 處穿入真皮底面；同樣順著針弧執行並避免勾到表皮底面造成凹陷，於距傷口邊緣約 2 to 6 mm 處更遠端穿出，須與對側第一咬成鏡像。
• 步驟 f：以器械打結 (instrument tie) 綁緊縫線材料。
• 在一項隨機試驗 (randomized trial) 中，此技術與埋入式垂直褥式縫合 (buried vertical mattress suture) 比較，依醫師與病人評估，在外翻與美容結果 (cosmetic outcomes) 上均優於後者。
• 主要優點為執行容易：縫線順著真皮底面的針弧走，無需變換平面、做心形 (heart-shaped) 縫線放置，或確保出針點精確位於下真皮內緣（後者為埋入式垂直褥式縫合所需）。
• 準確放置的前提是已有足夠的潛行剝離 (undermining) 平面，因整個縫線環平躺於真皮底面；由於第一咬始於距切開傷口邊緣 2 to 6 mm 處，廣泛潛行剝離為使用此技術的先決條件。
• 亦可用於切除佔位性病灶（如囊腫 cyst 或脂肪瘤 lipoma）時減少死腔 (dead space)：將第一咬退位得更遠，可形成更大的脊隆 (ridge) 並同時減少傷口中央鬆弛，使潛在死腔轉為隨時間吸收的超外翻 (hyper-everted) 傷口脊。
• 病人衛教：應提醒病人術後初期可能出現明顯脊隆，依縫線材料與密度可持續數週至數月；可用「皮下夾板 (subcutaneous splint)」比喻幫助建立合理期待、減少焦慮。
• 可能併發症：過度外翻 (hypereversion) 與過寬的咬合可能使隆起的脊太大或太厚而無法被深層縫線支撐；此時傷口邊緣可能反常地向中央塌陷，於術後約一週呈現明顯隆起脊伴中央谷溝，縫線吸收後形成凹陷或內翻的疤痕線。可藉由退位不超過傷口邊緣數毫米、並放置足夠數量的縫線以支撐脊體來避免。