退置式真皮縫合逐步操作 (The Set-back Dermal Suture Step-by-Step)
退置式真皮縫合逐步操作 (The Set-back Dermal Suture Step-by-Step)
a. 以外科鑷 (surgical forceps) 或拉鉤 (hooks) 將傷口邊緣翻折回去。需充分
顯露真皮 (dermis) 的下表面。b. 在翻折真皮的同時，將縫針以 90 degrees 穿入
距切開傷口邊緣 2 to 6 mm 處的真皮下表面。c. 第一道進針 (first bite) 的執行方式為：循著針的弧度穿過真皮，
使針得以在較接近切開傷口邊緣處穿出。應注意
維持在真皮層內，以將表皮凹陷 (epidermal dimpling) 的風險降到最低。然而，針並不從切開的傷口邊緣穿出，而是於距切開邊緣 1 to 4 mm 處穿出。此第一道進針的大小取決於針的尺寸、真皮的厚度，以及對外翻 (eversion) 的需求與耐受程度。d. 將縫線的鬆端保持在術者與病人之間，
釋放第一道進針側的真皮。接著以與第一側相似的方式翻折對側邊緣的組織，確保完整顯露真皮的下表面。e. 第二道也是最後一道進針 (second and final bite) 的執行方式為：將針穿入
距切開傷口邊緣 1 to 6 mm 處的真皮下表面。同樣地，此道進針應循著針的弧度執行，並避免勾到表皮 (epidermis) 的下表面，否則可能造成表皮凹陷 (epidermal dimpling)。接著針於距傷口邊緣更遠端、約 2 to 6 mm 處穿出。此道進針應與對側傷口邊緣所執行的第一道進針互為鏡像。f. 接著以器械打結 (instrument tie) 將縫線材料綁緊。
此技術曾在一項隨機試驗 (randomized trial) 中與埋藏式垂直褥式縫合 (buried vertical mattress suture) 比較，依據醫師與病人雙方的評估，在外翻 (eversion) 與美容結果 (cosmetic outcomes) 方面被認為較為優越。1
此技術的主要優點之一在於其執行的容易度；由於縫線沿著真皮下表面循著針的弧線而行，因此不需要改變平面、不需要做出心形 (heart-shaped) 的縫線置放，也不需要保證縫線出針點恰好位於下方真皮的內緣，而這些是埋藏式垂直褥式縫合 (buried vertical mattress suture) 可能需要的。
準確的縫線置放有賴於有足夠的潛行剝離 (undermined) 平面，因為整個縫線環圈都位於真皮的下表面。因此，廣泛的潛行剝離 (broad undermining) 是運用此技術的先決條件，因為針的第一道投擲始於距切開傷口邊緣 2 to 6 mm 處。
此技術也可用於在切除佔位性病灶（例如囊腫 (cyst) 或脂肪瘤 (lipoma)）時將死腔 (dead space) 降到最低。在此情況下，將第一道進針退置 (set-back) 至距切開傷口邊緣更遠處，將轉化為更大的隆起 (ridge)，同時隨著真皮被拉緊而使傷口中央部位的鬆弛降到最低，如此潛在的死腔便轉化為一道過度外翻 (hyper-everted) 的傷口隆起，並會隨時間吸收。
應提醒病人，他們可能在術後即刻時期 (immediate postoperative period) 出現顯著的隆起 (ridge)。視所用縫線材料與縫線密度而定，此隆起可能持續數週至數月。說明此技術類似於放置皮下夾板 (subcutaneous splint)，可能有助於病人建立合理且實際的期望，並減輕對傷口術後即刻外觀的焦慮。4
過度外翻 (hypereversion) 與過寬進針的一個可能併發症是：隆起的脊可能過大或過於臃腫，以致深層縫線無法支撐。5 在此情況下，傷口邊緣可能反常地向中央塌陷，導致術後約 1 週時出現明顯隆起的脊伴隨中央凹陷谷的外觀。隨著縫線隨時間吸收，這將形成凹陷或內凹的疤痕線 (scar line)。一般可藉由不將縫線退置超過距傷口邊緣數毫米處，並置放足夠數量的縫線使隆起的主體得以輕易被支撐，來避免此情況。