🗂 總目錄 ｜ 📖 英文原文 ｜ 📝 完整翻譯 ｜ ⭐ 精華筆記（本篇）

緒論 (Introduction)

• 縫合技術 (suturing techniques) 近數十年再度受重視；精準放置的縫線對手術結果 (surgical outcomes) 影響深遠，實證醫學 (evidence-based medicine) 興起促成縫合技術的發展。
• 再好的皮瓣 (flap) 也可能因不理想的縫合技術與組織處理而失敗。日常多數手術僅需少數幾種縫合技術，但技術選擇有潛力影響長期結果。
• 縫合技術可二分為埋入式 (buried) 與經表皮式 (transepidermal)；經皮入路 (percutaneous approaches) 的使用有時使此區分變得模糊。一般而言埋入式不需拆線，經表皮式則需拆線（除非使用快速吸收縫線材料）。
• 新手要點：深層縫合技術（如埋入式垂直褥式縫合 buried vertical mattress 或退位式真皮縫合 set-back dermal suture）是所有傷口閉合的基本技術，可造成傷口外翻 (wound eversion)、傷口邊緣對合 (wound-edge approximation)，並將張力轉移至真皮 (dermis)。
• 筋膜折疊縫合 (fascial plication sutures) 有助於減少死腔 (dead space) 與張力，並將張力轉移至更深層，可能改善結果。
• 專家要點：在緊繃部位（如頭皮 scalp 或小腿 lower leg）縫合深層時，可採經皮入路或埋入式水平褥式縫合 (buried horizontal mattress suture)。
• 縫線放置精細時，許多閉合無需任何經表皮縫線，因為深層縫線同時達到張力減低與傷口邊緣對合。
• 切記：在背部 (back) 作業時，使用較粗縫線，例如配大針的 2-0 absorbable suture。
• 為降低縫線材料「吐線 (spitting)」風險，可考慮使用退位式縫合 (set-back sutures)，使切開的傷口邊緣不殘留縫線材料。
• 陷阱與注意：滑輪變化式 (pulley variations) 對高張力傷口有用，但一律使用滑輪法會不必要地增加殘留於傷口的縫線量，增加異物反應 (foreign body reactions) 與吐線風險。
• 筋膜折疊縫合可能增加疼痛或感染風險；若放置縫線後疼痛持續超過三十秒，應移除該縫線。
• 病人衛教：應事先並反覆向病人說明皮膚外科術後可見的明顯外翻；可用「皮下夾板（或石膏）」比喻，說明目標是暫時減低張力、外翻不會永久持續。
• 帳務要點：中等或複雜修復碼 (intermediate or complex repair code) 以分層方式 (layered fashion) 閉合傷口為前提；筋膜折疊後再加真皮縫合即視為分層閉合。