前言 (Introduction)
第 13 章 縫合技術 (Suturing Techniques)
Jonathan Kantor
摘要 (SUMMARY)
雖然多數日常手術只需要少數幾種縫合技術 (suturing techniques)，
但近期證據顯示技術的選擇有潛力影響長期結果。
縫合技術可二分為埋藏式 (buried) 與經表皮式 (transepidermal) 技術，
不過經皮 (percutaneous) 入路的運用可能使此區分變得不明確。
雖然皮膚外科醫師 (dermatologic surgeon) 不需要將大量技術納入日常實務，
但精準的縫線置放，配合對個別病人之細微差異的體認（這些差異可能使其受益於特定的利基技術），是非常有幫助的，並可能帶來更佳的手術結果。
初學者要點 (Beginner Pearls)
深層縫合技術，例如埋藏式垂直褥式縫合 (buried vertical mattress) 或退置式真皮縫合 (set-back dermal suture)，
是所有傷口閉合的基本技術，因為它們可帶來傷口外翻 (wound eversion)、傷口邊緣對合 (wound-edge approximation)，並將張力轉移至真皮 (dermis)。
筋膜摺疊縫合 (fascial plication sutures) 對於減少死腔 (dead space) 與減少張力非常有用，並
可將張力進一步轉移至更深處，最終可能帶來更佳的結果。
專家要點 (Expert Pearls)
當在張力緊繃的部位（例如頭皮 (scalp) 或小腿 (lower leg)）縫合時，深層縫線
可採用經皮 (percutaneous) 入路或埋藏式水平褥式縫合 (buried horizontal mattress suture)。
藉由細緻的縫線置放，許多閉合並不需要經表皮縫線 (transepidermal sutures)，
因為深層縫線同時帶來張力減輕與傷口邊緣對合。
別忘了！(Don’t Forget!)
在背部 (back) 操作時，使用較粗的縫線，例如搭配大號針的 2-0 可吸收縫線 (2-0 absorbable suture)。
為減少縫線材料外吐 (suture material spitting) 的風險，可考慮使用退置式縫合 (set-back sutures)，
使切開的傷口邊緣不留下任何縫線材料。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
滑輪式變化 (pulley variations) 對於張力顯著的傷口可能有用，但若總是
使用滑輪式入路，可能不必要地增加留在傷口內的縫線材料量，導致異物反應 (foreign body reactions) 與縫線材料外吐 (suture material spitting) 的風險增加。
筋膜摺疊縫合 (fascial plication sutures) 可能增加疼痛或感染的風險；若縫線置放後
疼痛持續超過 30 seconds，應將縫線移除。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
皮膚外科手術後可見的明顯外翻 (eversion) 應事先向病人說明，
並反覆說明。
使用皮下夾板（或石膏）的比喻可能有助於說明：其目標是暫時減少張力，
但外翻不會持續存在。
帳務要點 (Billing Pearls)
中度或複雜修復代碼 (intermediate or complex repair code) 的前提是傷口以
分層方式 (layered fashion) 閉合。
就此目的而言，筋膜摺疊 (fascial plication) 之後再施以真皮縫合 (dermal sutures)
會被視為分層閉合 (layered closure)。
第 13 章 縫合技術 (Suturing Techniques)
前言 (INTRODUCTION)
縫合技術 (suturing techniques) 在過去數十年間經歷了復興，因為皮膚外科醫師 (dermatologic surgeons) 日益體認到精準置放的縫線對手術結果的影響。實證醫學 (evidence-based medicine) 的興起帶來了縫合技術發展的蓬勃，因為外科醫師更願意考慮改變受訓期間所採用的基本技術，以期提供更好的病人結果。
即使是設計最佳的皮瓣 (flaps)，也可能因不夠理想的縫合技術與組織處理而功虧一簣。雖然多數日常手術只需要極少數的縫合技術，但近期證據顯示技術的選擇有潛力影響長期結果。1
縫合技術可二分為埋藏式 (buried) 與經表皮式 (transepidermal) 技術，不過下文將詳述的經皮 (percutaneous) 入路的運用，可能使此區分有時變得不明確。一般而言，埋藏式技術是指不需要拆線的技術，而經表皮式入路則必須拆線，除非使用快速吸收的縫線材料。