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緒論 (Introduction)

• 局部麻醉 (local anesthesia) 是皮膚外科的關鍵環節，使大型皮瓣 (flaps) 也能在診間內舒適完成。若病人承受不必要的疼痛性處置或疼痛性麻醉注射，將損及整體就醫體驗與對皮膚外科醫師的信任。

入門要點 (Beginner Tips)

• Lidocaine 1% with 1:100,000 epinephrine 是皮膚外科最廣泛使用的局部麻醉劑。
• 對 lidocaine 過敏者通常可改用 bupivacaine；若為小型切片 (biopsies)，可用 normal saline 或冷凍麻醉 (cryoanesthesia)。
• 病人可能自述對 epinephrine「過敏」；細問病史多與牙科處置時的血管內注射 (intravascular injection) 有關，但仍應尊重病人偏好。
• 善用身體與心理的分散注意力 (distraction)，並盡可能緩慢注射。

進階要點 (Expert Tips)

• 對下肢及其他高風險區的 Mohs 手術缺損，可考慮在局部麻醉劑中加入稀釋的 clindamycin。
• 將 0.15 cc of clindamycin 150 mg/mL 加入 50-mL 局部麻醉劑瓶中。應與病人討論包括過敏在內的風險。

切記事項 (Don’t Forget!)

• 對於因加入 epinephrine 而導致指端阻斷 (digital block) 相關壞死 (necrosis) 的疑慮，可能並無實證根據，但仍應盡量減少注射體積。
• 應告知病人術後可能出現暫時性癱瘓 (temporary paralysis)；單側顏面下垂 (unilateral facial droop) 幾乎都是麻醉效應而非神經損傷所致。

陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)

• 以 sodium bicarbonate 緩衝 bupivacaine 為禁忌，因有沉澱 (precipitation) 風險。
• 使用仿單外 (off-label) 或調配 (compounded) 的外用麻醉劑時須謹慎，可能導致全身性副作用。

病人衛教 (Patient Education)

• 外用麻醉劑 (topical anesthetics) 可於處置前在家中先行塗抹；但對多數病人而言，緩慢的局部麻醉注射搭配分散注意力，僅造成極輕微不適。
• 局部麻醉通常瞬間生效，而神經阻斷 (nerve blocks) 需數分鐘才起作用。