引言 (Introduction)
第 12 章 局部麻醉、區域神經阻斷與術後疼痛處置（CHAPTER 12 Local Anesthesia, Regional Nerve Blocks, and Postoperative Pain Management）
David T. Harvey、Emma Elizabeth Harvey
摘要 (SUMMARY)
局部麻醉 (local anesthesia) 是皮膚外科 (dermatologic surgery) 的關鍵一環，使得即使是大型皮瓣 (flaps) 亦能在診間 (office setting) 中舒適地完成。
若病人不必要地承受疼痛的手術或疼痛的麻醉注射，這可能對其整體就醫經驗造成不良影響，並可能削弱其對皮膚外科醫師的信任。
初學者要訣 (Beginner Tips)
Lidocaine 1% with 1:100,000 epinephrine 是皮膚外科中最廣泛使用的局部麻醉劑。
對 lidocaine 過敏的病人通常可使用 bupivacaine 治療；對於小型切片 (biopsies)，則可使用 normal saline 或冷凍麻醉 (cryoanesthesia)。
病人可能抱怨對 epinephrine 有「過敏」；經詳細病史詢問，這通常與牙科手術過程中的血管內 (intravascular) 注射有關，但仍應始終尊重病人的偏好。
可廣泛運用身體與心理的轉移注意力 (distraction) 技巧，並在可能時始終緩慢注射。
專家要訣 (Expert Tips)
對於位於下肢及其他高風險區域的莫氏手術 (Mohs surgery) 缺損，可考慮於局部麻醉劑中加入稀釋的 clindamycin。
於 50-mL vial of local anesthetic 中加入 0.15 cc of clindamycin 150 mg/mL。應與病人討論相關風險，包括過敏。
別忘了！(Don’t Forget!)
關於因加入 epinephrine 而導致手指阻斷 (digital block) 相關壞死的疑慮，可能並無根據，但仍應在可能時將用量降至最低。
應提醒病人術後可能出現暫時性麻痺 (temporary paralysis)；單側顏面下垂 (unilateral facial droop) 幾乎總是源於麻醉效應，而非神經損傷。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
以 sodium bicarbonate 緩衝 bupivacaine 為禁忌，因為有沉澱 (precipitation) 的風險。
使用仿單標示外 (off-label) 或調配 (compounded) 的局部外用麻醉劑時須謹慎，因其可能導致全身性副作用。
病人衛教 (Patient Education)
局部外用麻醉劑可於手術前在家中塗抹，不過對大多數病人而言，緩慢的局部麻醉注射搭配轉移注意力，僅會造成極輕微的不適。
局部麻醉通常即時生效，而神經阻斷 (nerve blocks) 則需數分鐘才會起效。