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美容皮膚外科 (Cosmetic Dermatologic Surgery)

• 皮膚外科醫師執行了全球相當大比例的美容處置 (cosmetic procedures)。病人因各種顧慮而前來尋求美容介入；對家長式作風 (paternalism) 的抗拒，加上自費給付 (out-of-pocket reimbursement) 的經濟現實，促成了「視病人為客戶 (patient-as-client)」現象的興起。
• 然而，無論病人是為美容或醫療而來，醫師的倫理義務 (ethical obligations) 始終不變。

身體臆形症 (Body Dysmorphic Disorder)

• 身體臆形症 (body dysmorphic disorder) 為常見疾病，辨識此類病人是美容皮膚科醫師的一項重要挑戰——尤其因為這類病人在任何介入後都很可能感到不滿。
• 在倫理上，對患有身體臆形症的病人、甚至對抱持明顯不切實際期望 (unrealistic expectations) 的病人施行處置是有問題的。從原則主義 (principlist) 立場，這會違反不傷害原則 (principle of nonmaleficence)；從康德 (Kantian) 觀點，醫師的動機很可能並非病人的最佳利益。

臨床研究 (Clinical Research)

• 如同其他源於招攬 (solicitations) 的情境，思考執行臨床研究的動機很重要；此種康德式 (Kantian) 取徑有助於評估此類工作的倫理價值，以及與研究贊助者 (research sponsor) 和臨床試驗參與者 (clinical trial participants) 之間應有的適當互動。
• 臨床研究 (clinical research) 是整體醫學中蓬勃發展的領域，亦是新藥與學名藥 (generic medications) 開發的必要組成。雖然不應僅將其當作潛在的利潤中心 (profit center) 來追求，但對臨床研究工作給予公平的報酬是合理且確有必要的。

業界資助 (Industry Funding)

• 儘管已有顯著努力保護醫學教育免受業界資助 (industry funding) 的影響與潛在偏差，仍有相當比例的繼續醫學教育 (continuing medical education, CME) 教材是由業界直接或間接贊助。
• 皮膚科的業界資助十分普遍，近期一篇文獻即凸顯藥廠對皮膚科醫師付款的範圍。接受業界付款本身在倫理上未必有問題，惟已有顯著證據顯示，即使只是接受藥品樣品 (drug samples) 也會影響開立處方的模式。

結論 (Conclusions)

• 皮膚外科醫師每日皆面臨倫理挑戰。對各種倫理決策取徑具備基本認識，對執業臨床醫師與學術型皮膚外科醫師皆有助益。
• 多數倫理指引僅設立倫理行為的「底線 (floor)」，限制顯然不道德的行為；追求更高層次、以病人為中心 (patient-centered) 的手術照護，對皮膚外科醫師與病人雙方皆有益。