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美容皮膚外科 (Cosmetic dermatologic surgery)

皮膚外科醫師執行了全球所有美容處置 (cosmetic procedures) 中相當大的比例。81 病人前來尋求美容介入 (cosmetic intervention) 時,可能帶著各式各樣的考量;而對父權主義 (paternalism) 的依賴意願下降,加上自費給付制度 (out-of-pocket reimbursement schedule) 的經濟現實,已促成「視病人為客戶 (patient-as-client)」此一現象被廣為接受。然而,無論病人前來是為了美容或醫療性的治療,醫師的倫理義務 (ethical obligations) 始終不變。

身體臆形症 (body dysmorphic disorder) 是一種常見的疾患,而辨識出此類病人,對美容皮膚科醫師 (cosmetic dermatologist) 而言是一項重要的挑戰,尤其是因為這類病人在接受任何介入後都很可能感到不滿。82–98 從倫理角度而言,對患有身體臆形症 (body dysmorphic disorder) 的病人、甚至是對抱持明顯不切實際期待的病人施行處置,都是有問題的。從原則論 (principlist) 的立場來看,這將違反不傷害 (nonmaleficence) 原則;而從康德式 (Kantian) 觀點來看,醫師的動機很可能並非以病人的最佳利益為依歸。

臨床研究 (Clinical research) 一如其他源自招攬 (solicitations) 的情境,考量執行臨床研究的動機是相當重要的。此種康德式 (Kantian) 取向有助於評估從事此類工作的倫理價值,以及與研究贊助方 (research sponsor) 及臨床試驗參與者 (clinical trial participants) 之間應有的適當互動。

臨床研究 (clinical research) 是整體醫學中一個蓬勃發展的領域,事實上也是開發新型藥物與學名藥物 (novel and generic medications) 不可或缺的一環。99–102 雖然臨床研究不應僅被當作潛在的利潤中心 (profit center) 來追求,但對臨床研究工作給予公允的報酬,既屬合理,實際上亦有其必要。

業界資助 (Industry funding) 儘管已投入大量努力,欲使醫學教育免於業界資助 (industry funding) 所帶來的影響與潛在偏差,仍有相當比例的持續醫學教育 (continuing medical education, CME) 教材是由業界直接或間接贊助的。103–108

皮膚科中的業界資助相當普遍,近期一篇論著即凸顯了製藥公司支付給皮膚科醫師的款項範圍,足以為證。109 接受來自業界的款項本身在倫理上並非有問題的,不過已有顯著證據顯示,即使只是接受藥物樣品 (drug samples) 也會對處方模式 (prescribing patterns) 產生影響。110,111

結論 (CONCLUSIONS)

皮膚外科醫師每天都面臨著倫理上的挑戰。對倫理決策 (ethical decision making) 各種取向的基本理解,無論是對執業的臨床醫師或是學術型的皮膚外科醫師都有所助益。歸根結柢,多數倫理準則僅為符合倫理的行為設下了底線,限制那些明顯不符倫理的行為。追求更高層次、以病人為中心的外科照護 (patient-centered surgical care),對皮膚外科醫師與病人雙方皆有裨益。