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資源配給 (Rationing)

Properties2
tagsmedical_ethics, rationing, mohs_surgery, appropriate_use_criteria, conflict_of_interest, cost_effectiveness
aliasesAUC, appropriate use criteria, rationing

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資源配給 (Rationing)

  • 適當使用準則 (appropriate use criteria, AUC) 由 AAD、American Society for Dermatologic Surgery、American College of Mohs Surgery 與 American Society for Mohs Surgery 共同制訂，並已被廣泛推廣與採用。
  • 此種配給行為 (rationing) 的倫理面向尚未被詳盡探討。雖然將 AUC 視為事實上的倫理指引很具吸引力，但這些準則的制訂是著眼於透過自我規範 (self-regulation) 來降低給付限制 (reimbursement restrictions) 的風險。
  • Mohs surgery 為皮膚科最昂貴的治療之一，已受到顯著檢視，其成本效益 (cost effectiveness) 亦曾是爭論的主題。
  • 此牽涉利益衝突 (conflict of interest) 議題；但也可主張此處其實並無真正的衝突——對病人而言，Mohs surgery 提供最大的腫瘤切除機會並搭配最小的疤痕；對醫師而言，則提供最高的給付以及確知病人最佳利益已獲服務的滿足感。
  • 醫師對保險人 (insurer) 究竟負有超出契約關係之外的何種義務？此雖可被框架為正義 (justice) 議題，但若病人是透過州政府資助計畫 (state-funded plan) 或昂貴的私人保險人投保，其結果是否會有所不同？
  • 就務實層面而言，病人的保險人對於低風險部位 (low-risk locations) 施行 Mohs 的給付可能已有既定政策，惟在決定治療選項時，病人偏好 (patient preferences) 仍是重要考量。