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資源配給 (Rationing)

適當使用準則 (appropriate use criteria, AUC) 由 AAD、American Society for Dermatologic Surgery、American College of Mohs Surgery 與 American Society for Mohs Surgery 共同制定,並已廣為推廣與採用。72,73

此種資源配給 (rationing) 行為的倫理議題尚未被詳盡探討。74,75 雖然將 AUC 視為事實上的倫理準則 (de facto ethical guidelines) 頗具吸引力,但這些準則的制定,著眼於透過自我規範 (self-regulation) 來降低給付限制 (reimbursement restrictions) 的風險。身為皮膚科最昂貴的治療之一,Mohs 手術 (Mohs surgery) 已歷經顯著的審視,其成本效益 (cost effectiveness) 亦一直是爭論的主題。76–80

這觸及了利益衝突 (conflict of interest) 的議題;然而,亦可主張此處根本不存在真正的衝突。對病人而言,Mohs 手術提供了在留下最小疤痕 (scar) 的同時,達成腫瘤切除 (tumor removal) 的最大機會;對醫師而言,它則提供了最高的給付,以及知曉病人最佳利益已獲得實現的滿足感。除了契約關係 (contractual relationship) 之外,醫師對保險方 (insurer) 還負有什麼義務?儘管這可被框定為正義 (justice) 議題,但若病人是透過州立資助的保險計畫 (state-funded plan) 或昂貴的私人保險方 (private insurer) 投保,其結果是否會有所不同?就務實層面而言,病人的保險方可能已針對低風險部位 (low-risk locations) 的 Mohs 手術給付訂有政策,不過在決定治療選項時,病人偏好 (patient preferences) 仍是一項重要的考量。