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切口內抗生素 (Intraincisional antibiotics)

• 圍手術期局部注射抗生素已在皮膚外科領域被研究；局部注射 aminoglycosides 對降低開放性骨折 (open fractures) 的感染風險可能有幫助。
• 皮膚外科的挑戰：手術部位感染 (surgical site infection, SSI) 的基礎發生率極低，使臨床試驗難以偵測出任何療效。
• 一項研究顯示，在 Mohs 顯微手術 (Mohs micrographic surgery) 病例中，局部切口內注射 clindamycin 具有統計學上顯著的益處；此為更早一篇使用切口內 nafcillin 報告的後續研究。
• 切口內 clindamycin 配製法：將 0.15 mL of clindamycin (150 mg/mL) 加入一個 50-cc 瓶中，瓶內含 lidocaine (1%) 加 epinephrine (1:100,000)，並以 sodium bicarbonate (5 mL of an 8.4% solution) 緩衝。
• 作者指出該溶液在配製後至少可保留殺菌特性達 1 個月；考量 clindamycin 成本低廉，被認為是用於特定病人與傷口的合理做法。
• 此法並非廣泛用於所有手術病例，但對 SSI 風險升高的傷口或病人，可作為有用的輔助手段。

結論 (Conclusions)

• 抗生素的使用是皮膚外科的關鍵環節，但「適當使用」仍是醫師與病人面臨的重大挑戰。
• 由於多數皮膚外科手術的 SSI 基礎風險低，無論口服、外用或切口內抗生素皆不常規處方。
• 對於高風險手術部位或具顯著風險因子的病人，抗生素在降低升高的感染風險上可扮演重要角色。
• 活動性感染時應使用抗生素，理想上依培養與藥敏 (culture and sensitivity) 結果指引用藥。
• 所有真正的膿瘍 (abscesses) 雖罕見，除抗生素治療外均需引流 (drainage)。