引言 (Introduction)
- 皮膚手術後感染率約介於 1% 至 4% 之間。
- 過去數十年抗生素於皮膚外科的使用顯著下降：研究顯示傷口感染基礎率本就偏低，加上廣泛使用抗生素帶來個人與社會層面的風險，使常規開立圍術期 (perioperative) 抗生素不再是標準照護。
初學者要點 (Beginner Pearls)
- 術後感染的鑑別診斷包含：刺激性或過敏性接觸性皮膚炎 (irritant or allergic contact dermatitis)、縫線反應／縫線膿瘍 (suture reactions/suture abscesses)、填充劑反應 (filler reactions，若相關)，以及發炎性軟骨炎 (inflammatory chondritis)。
- 當使用了局部抗生素或黏著劑、或受侵犯區域呈幾何形 (geometric) 時，應特別考慮接觸性皮膚炎。
專家要點 (Expert Pearls)
- 感染的風險因子包含病人因素 (patient factors)、手術因素 (surgical factors) 與手術部位因素 (surgical site factors)。
- 一項研究顯示，於 Mohs 顯微手術 (Mohs micrographic surgery) 中局部切口內注射 clindamycin 具統計顯著效益；該溶液之配製方式為：將 0.15 mL of clindamycin (150 mg/mL) 加入含 lidocaine (1%) 與 epinephrine (1:100,000)、並以 sodium bicarbonate (5 mL of an 8.4% solution) 緩衝的 50-cc 瓶中。
別忘了 (Don’t Forget!)
- Cephalexin 或 dicloxacillin 可作為唇部或耳部楔形切除 (wedge excisions)、鼻部皮瓣 (flaps)、以及植皮 (grafts) 的預防性用藥。
- Clarithromycin、levofloxacin、TMP-SMX、metronidazole 與 ciprofloxacin 與服用 sulfonylurea 類藥物之糖尿病病人較高的低血糖 (hypoglycemia) 風險相關。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 抗生素雖通常於術前一小時給予，但預防性抗生素的給藥時機是否影響手術部位感染 (SSI) 風險，資料尚不明確。
- 接受皮膚外科手術的病人族群中 warfarin 與 sulfonylurea 使用率高，故全身性抗生素應極為謹慎開立，並留意將藥物-藥物交互作用 (drug–drug interactions) 風險降到最低。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
- 無任何嚴謹研究證實使用任一單一局部抗生素製劑具有顯著統計效益；因此美國皮膚科醫學會 (American Academy of Dermatology) 在其 Choosing Wisely 倡議中，警告勿於乾淨手術 (clean surgical procedures) 後常規使用局部抗生素。
- 病人常因認為抗生素能降低感染風險而要求圍術期抗生素；故適切衛教有助於勸阻此做法並提升病人安心程度。
- 向病人說明：刷牙後發生菌血症 (bacteremia) 的可能性其實高於術後，可能會有幫助。