引言 (Introduction)
第 7 章 抗生素：
術前與術後考量 (Preoperative and Postoperative Considerations)
Allen F. Shih Jonathan Kantor
摘要 (SUMMARY)
皮膚手術 (skin surgery) 後的感染率大約介於 1% and 4% 之間。
抗生素 (antibiotics) 在皮膚外科 (dermatologic surgery) 中的使用，在過去數十年間已顯著下降；許多研究強調傷口感染 (wound infections) 的基礎發生率本就偏低，加上廣泛使用抗生素所伴隨的個人與社會層面風險，使得圍手術期 (perioperative) 例行性開立抗生素已不再是照護標準 (standard of care)。
初學者要點 (Beginner Pearls)
術後感染 (postoperative infection) 的鑑別診斷 (differential diagnosis) 包括刺激性或過敏性接觸性皮膚炎 (irritant or allergic contact dermatitis)、縫線反應／縫線膿瘍 (suture reactions/suture abscesses)、填充劑反應 (filler reactions)（如相關）以及發炎性軟骨炎 (inflammatory chondritis)。
當使用了外用抗生素 (topical antibiotics) 或黏著劑 (adhesives)，或受侵犯區域呈幾何形狀時，尤應考慮接觸性皮膚炎 (contact dermatitis)。
專家要點 (Expert Pearls)
感染的風險因子 (risk factors) 包括病人因素 (patient factors)、手術因素 (surgical factors) 與手術部位因素 (surgical site factors)。
一項研究顯示，於莫氏顯微手術 (Mohs micrographic surgery) 病例中，局部切口內注射 clindamycin 具統計顯著效益；該溶液之配製方式為：將 0.15 mL of clindamycin (150 mg/mL) 加入一個 50-cc 含 lidocaine (1%) 與 epinephrine (1:100,000) 並以 sodium bicarbonate (5 mL of an 8.4% solution) 緩衝之瓶中。
別忘了！(Don’t Forget!)
Cephalexin 或 dicloxacillin 可作為唇部或耳部楔形切除 (wedge excisions)、鼻部皮瓣 (flaps) 及移植片 (grafts) 之預防性用藥。
Clarithromycin、levofloxacin、TMP-SMX、metronidazole 與 ciprofloxacin 在服用 sulfonylurea 類藥物的糖尿病 (diabetic) 病人中，與較高的低血糖 (hypoglycemia) 風險相關。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
雖然抗生素通常於手術前一小時給予，但關於預防性抗生素的給藥時機是否影響手術部位感染 (SSI) 風險，現有資料並不明確。
鑑於接受皮膚外科手術的病人族群中 warfarin 與 sulfonylurea 的使用率甚高，全身性抗生素 (systemic antibiotics) 的開立應極為謹慎，並著眼於將藥物–藥物交互作用 (drug–drug interactions) 的風險降至最低。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
並無任何嚴謹研究證實使用任何單一外用抗生素製劑具有穩健且統計顯著的效益，因此美國皮膚科醫學會 (American Academy of Dermatology) 在其 Choosing Wisely 行動中，已警告不應於清潔手術 (clean surgical procedures) 後例行使用外用抗生素。
病人常基於「抗生素可降低感染風險」的假設而要求圍手術期抗生素；因此，適當的衛教對於勸阻病人此一作法、並提升其安心程度，可能甚具價值。
向病人說明「刷牙後發生菌血症 (bacteremia) 的可能性其實高於術後」，或許有所助益。
第 7 章 抗生素：