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痤瘡 — 第二部分 (Acne — Part 2)

相較於對照組,顯著改善了粗糙的膚質、光化性角化症 (actinic keratoses) 的數量以及細微皺紋(所有參數 P < 0.0001)。47 然而,粗大皺紋 (coarse wrinkling) 並未受影響。臨床改善亦與活檢 (biopsy) 的變化相關,呈現出更緻密的角質層 (stratum corneum) 以及更厚的表皮,並伴隨更明顯的顆粒層 (stratum granulosum)。

其他淺層換膚劑 (superficial peeling agents) 也被報導對輕度光損傷 (mild photodamage) 的治療具有療效。在 30% salicylic acid peel 的原始報告中,作者描述了他們在一個由 50 位輕至中度光損傷病人組成的病例系列 (case series) 中的經驗。多數病人在膚質、淺色色素與細紋方面經歷主觀的改善。4 一次 35% TCA peel 的單次施作也曾在一項半臉 (split-face) 研究中與一系列五次 30% glycolic acid 換膚進行比較。雖然 3 個月時的改善幅度很小且不為素人評審所察覺,但病人主觀上報告 35% TCA peel 的成果較佳,且一套影像分析軟體在 35% TCA 治療側偵測到較少的細紋。48 雖然這並非完整的 Jessner’s/35% TCA 中等深度治療方案,但此研究確實顯示,不願接受較深層換膚的病人可能需要以淺層換膚劑進行連續治療,才能獲得類似的結果。

對於有嚴重光老化 (photoaging) 且較不傾向色素沉著的病人,較偏好以較深層的 phenol 為基礎的換膚 (phenol-based peels),因其能深入真皮層。為「緊緻 (tighten)」皺紋,換膚需要穿透至網狀真皮 (reticular dermis),使膠原蛋白再生 (collagen regeneration) 得以發生。49,50 在各種 phenol 為基礎的配方中,原始的 Baker–Gordon solution 具有最大的穿透力。15 在其 1974 年的發表中,Baker 與 Gordon 等人追蹤他們先前治療過的病人以進行臨床病理對照 (clinicopathologic correlation)。他們較早報導的治療後組織學變化,包括真皮膠原與彈性組織 (elastic tissue) 增加,在病人接受治療後長達 13 年仍可見,使作者得出結論:深層換膚所誘發的結構性與臨床變化是永久性的。51 自此之後,phenol 換膚的各種改良一直被用於治療光老化。在一篇近期發表中,一組病人接受了 88% phenol 治療,沿著細微皺紋每隔 3 mm 局部施作,採用類似 CROSS 技術的點刺法。由於施作受限,作者報告無恢復期 (downtime),病人也未予鎮靜。皺紋外觀的臨床改善與更厚的真皮相關,類似於全臉換膚所見者,但無伴隨的恢復時間與風險特性。52

Phenol 換膚亦曾作為眼瞼整形術 (blepharoplasty) 的輔助,或作為其侵入性較低的替代方案使用。在以改良型 phenol 配方治療的眼瞼整形術後病人中,多數病人注意到皺紋與色素的改善。雖然有些皺紋在治療後復發,但作者報告該治療帶來整體永久性的改善。53 在另一項研究中,phenol 換膚被作為眼瞼整形術侵入性較低的替代方案使用,並有良好的臨床結果。在一個由八位 Fitzpatrick skin types I to III、伴有輕至中度上眼瞼下垂 (upper eyelid ptosis) 病人組成的病例系列中,將 Baker–Gordon phenol peel 施作於上眼瞼一個局部多餘皮膚的區域,接著對其餘的眼周皮膚施作 88% phenol。治療後換膚部位未予封包 (unoccluded),癒合時間約為 6 至 8 天,與臉部其他部位以 88% phenol 與 35% TCA 治療的眼周區域相似。作者報告無不良反應,且治療後眼瞼間隙 (eyelid gap) 顯著增加。54–56