逐步操作指引 (STEP-BY-STEP GUIDE)
逐步操作指引 (STEP-BY-STEP GUIDE)
每項治療程序之前都應先進行病人衛教 (patient education) 與知情同意 (informed consent)。良好的結果取決於對治療的充分醫療反應,以及病人的滿意度。病人的滿意度不僅取決於治療程序的技術成功,還取決於——有時甚至更取決於——他們的期望。在開始任何治療之前,病人與醫師的期望應一致。
應教育病人,每項治療程序都伴隨風險,且沒有任何治療程序能保證每次都有極佳的結果。病人必須理解,醫學並非一門精確的科學,且無法保證他或她會對最終結果感到滿意。應給予病人時間提出問題並獲得完整的解答。在對病人的理解與期望感到放心之前,不應進行治療。對於不講理、要求過高,或無法理解治療計畫與結果基本概念的病人,要建立適當的醫病關係 (physician–patient relationship) 是困難的。這類病人也最有可能對其治療的任何方面提出抱怨。
對於紅斑 (erythema) 與微血管擴張 (telangiectasias) 的治療,應以適當且一致的照明拍攝標準化照片。病人同意書 (Patient consents) 應於治療程序前簽署並註記日期。潛在的風險包括但不限於紫斑 (purpura)、水腫 (edema)、起水泡 (blistering)、色素變化 (pigmentary changes) 與結疤 (scarring)。釐清病人的期望,以及說明可能需要多次治療及可能需要維持性治療 (maintenance treatments),是必要的,並最終能提升病人的就醫體驗。此外,應教導病人適當的防曬措施,尤其是針對由酒糟 (rosacea) 與光化性損傷 (actinic damage) 所引起的紅斑。
在臉部、頸部或胸部,病人可能接受或不接受表面麻醉 (topical anesthesia)。一般而言,血管雷射 (vascular lasers) 與 IPL 耐受性良好,因此表面麻醉不一定有必要。某些病人覺得以 PDL 治療大面積臉部時夠疼痛,而要求使用表面麻醉劑。若要使用表面麻醉,重要的是其不應含有 phenylephrine,因為這會引起標靶血管的血管收縮 (vasoconstriction)。必要時,吹冷空氣的儀器 (cold air blowing devices) 或冰鎮滾輪 (chilled rollers)（Cynosure, Westford, MA）的使用,可讓病人在不使用表面麻醉劑的情況下舒適地接受治療。如同任何治療程序,在開始雷射治療前,皮膚上應清除化妝品、乳液、乳霜或其他外用產品。病人可用肥皂與水清潔,接著以酒精棉片 (alcohol pads) 擦拭皮膚。
對病人、協助的工作人員與治療提供者而言,適當的眼睛保護至關重要。雷射護目鏡 (Laser goggles) 的光學密度 (optical density, OD) 應至少為 4。在臉部治療時,病人最好使用金屬護目鏡,或拋棄式雷射或 IPL 等級的眼部黏貼片 (eye adhesive pads)。在眼眶緣 (orbital rim) 內進行治療時,需使用眼內護罩 (intraocular eye shields)。切勿在眼眶緣內使用穿透較深的 Nd:YAG 波長。
雷射警示標誌 (laser warning sign) 應在門外清楚可見。在開始雷射治療之前,確認適當的腳踏板 (foot pedal) 已就位,並重新檢查雷射設定與冷卻。對於具有一種以上波長的雷射,重新檢查所選的波長,以及眼鏡是否合適。治療後,某些臨床醫師會塗抹 triamcinolone 0.1% cream,並使用 GentleWaves（L’Oreal, Ile-de-France, France）進行 40-second 的發光二極體 (light-emitting diode, LED) 治療,以可能減少發炎反應。14 應指導病人,若出現非預期的腫脹或瘀青時來電聯絡。若病人在治療後經歷顯著腫脹,有數種輔助藥劑可供使用,包括外用類固醇 (topical steroids)、抗組織胺 (antihistamines)、口服 prednisone 與利尿劑 (diuretics)。