適應症 (Indications)
適應症
老化會導致進行性的全面性口周下垂 (perioral sagging)、嘴唇消縮 (lip deflation)、男性的前下頜旋轉 (anterior mandible rotation)、女性的後下方下頜旋轉 (posteroinferior mandibular rotation)、嘴角下垂 (downturning of the corners of the mouth)，以及上頜後縮 (maxillary retrusion) 進而造成上唇後側與鼻唇溝 (nasolabial fold) 的位置改變。92 此外，老化會造成人中 (philtral) 拉長與變平、唇高度 (lip height) 減少，以及兩側口角間距 (intercommissural distance) 增加。93 口周區 (perioral region) 是一個高度動態的區域，最適合以 HA 與 BTX-A 治療，藉由減弱肌肉收縮以降低 HA 的降解。一項納入 90 名女性病人的臨床試驗顯示，BTX-A 與 24-mg/mL cohesive HA 無論單獨或合併使用，皆為有效且安全的下臉年輕化 (rejuvenate the lower face) 治療，且合併治療相較於任一單獨治療展現出優越性。94
注射者在矯正嘴唇與口周區時，應牢記正常的比例與解剖構造。人中柱 (philtral columns) 恰位於丘比特弓 (Cupid’s bow) 峰頂的內側。89 此外，丘比特弓位於下唇兩個結節 (tubercles) 的中央。理想的唇長度為：紅唇緣本體可見部分 (red vermillion body show) 應落於從內側虹膜緣 (medial iris border) 向下所畫的兩條垂直線之間；若是下臉較寬的個體，則以內側瞳孔 (medial pupil) 為準。上唇與下唇紅唇緣本體可見部分之間的理想比例，白種高加索病人 (Caucasian white patients) 為 1:1.618（Phi 黃金比例），其他所有種族則較接近 1:1。89 紅唇緣的唇高度應在內側較為突出，並在上下唇外側三分之一處逐漸變細且突起極微。
理想且年輕的女性下唇應較為豐滿，但上唇於側面輪廓 (profile) 上應較下唇突出 1 to 2 mm。89 由於兩個結節造成的輕微唇外翻 (lip eversion)，下唇下方的內側三分之一處出現陰影是典型的表現。口周區與年齡相關的容積流失，會使陰影延伸超出下唇的內側三分之一。
紅唇緣與皮膚唇 (cutaneous lips) 的增量 (augmentation) 可改善因骨質與軟組織流失所致的容積缺損。矯正亦應著重於恢復結節、丘比特弓峰頂與人中嵴 (philtral crests) 的自然曲線。吸菸者紋 (smoker’s lines) 可以 BTX 保守地治療。
填充劑 (Fillers) 建議使用柔軟且可塑形的填充劑，以維持自然的輪廓與動作。HA 的安全性與有效性已在雙盲臨床試驗中針對 Juvéderm Ultra XC、small-gel particle HA (Restylane)96–98 與 24-mg/mL cohesive HA 獲得證實。94 在一項納入 280 名受試者的臨床試驗中，Juvederm Volbella 於 3 個月時不劣於 (noninferior) Restylane-L。99
注射採緩慢進行，可使用鈍頭套管（1½ in，27 或 25 gauge）或針頭注射（30 gauge 或更細）。一項臨床研究顯示，相較於針頭注射，鈍頭套管的瘀青 (bruising)、瘀斑 (ecchymosis) 與疼痛較少，且恢復較快。100
皮膚唇 (cutaneous lip) 的處理方式與紅唇緣 (vermillion lip) 不同。填充劑最佳的置入位置為：皮下層 (subcutaneous layer) 且位於口輪匝肌 (orbicularis oris muscle) 之上，以增加皮膚唇的容積（透過穿線 threading、交叉網格 cross-hatching 或扇形 fanning）；置於真皮下層 (subdermal layer) 以矯正人中嵴並淡化口周皺紋 (perioral rhytides)（透過穿線或微量分注 microaliquots）；以及置於黏膜下層 (submucosal layer) 以處理紅唇緣黏膜唇 (vermillion mucosal lip)（透過微量分注）。如此有助於避免注入上唇動脈 (superior labial artery)（其行走於口輪匝肌層與黏膜之間）內，以及下口輪匝肌（行走於口輪匝肌與唇降肌 lip depressors 之間）內的血管內注射 (intravascular injection)。101
皮膚唇針頭注射的技術可包括穿線 (threading)、扇形 (fanning) 與交叉網格 (cross-hatching)。順行穿線 (anterograde threading) 理論上可減少注射併發症，因為填充劑可在尖銳針頭前方細緻地剝離組織。鈍頭套管透過扇形或穿線，可經由置於口角 (oral commissure) 外側約 2 cm 的進針點置入填充劑。紅唇緣黏膜唇可透過鈍頭套管微量分注處理，使用相同的進針點，或置於紅唇緣本體上、外側口角內側的進針點；然而，黏膜內或皮膚唇白線 (white roll) 連續穿刺針頭注射，可能在填充劑置入上提供更高的精準度。
一份關於 HA 與 BTX-A 合併使用的全球共識意見建議：
針對口周皺紋使用淺層 Vycross、Hylacross，或 Hylacross HA 的稀釋－重組 (dilution–reconstitution)；針對嘴唇則使用淺層 Vycross 或 Hylacross 的黏膜下植入。此外，針對嘴唇與口周區、下頜線 (jawline) 與頸部的合併治療，同次療程 (same-session) 與序列 (sequential) 治療皆被視為可行的選項。27
肉毒桿菌素 (Botulinum toxin) 全球美容共識建議：每側總計注射等量 1 to 5 units 的皮內 (intradermal) onabotulinumtoxin A，分布於 2 至 5 個注射部位，並在上下唇之間分配，每個注射點 0.5 to 1 unit。