前言 (Introduction)
第 74 章 拉皮手術 (Facelift)
Joe Niamtu, III
摘要 (SUMMARY)
拉皮手術 (Rhytidectomy) 是用於臉部與頸部回春 (rejuvenation) 的一項強效術式。
走捷徑的術式通常只會帶來捷徑式的結果。
將拉皮手術與其他治療結合（例如眼瞼成形術 (blepharoplasty) 與皮膚換膚 (skin resurfacing)）是最理想的做法。
麻醉選項包括腫脹麻醉 (tumescent anesthesia)、鎮靜 (sedation) 與全身麻醉 (general anesthesia)。
初學者要點 (Beginner Tips)
處理 SMAS 對於長期的美容改善而言絕對至關重要。
SMAS 折疊術 (SMAS plication) 通常是最簡單的方法。
在翻出耳朵 (delivering the ear) 時，切勿過度切割皮瓣 (flap)。
專家要點 (Expert Tips)
SMAS 折疊術 (SMAS plication) 的向量 (vectors) 可能對最終的美容效果以及避免「風吹樣外觀」(windblown effect) 有深遠的影響。
藉由明智地選擇 SMAS 折疊術 (SMAS plication) 的向量與位置，可以達成中臉部 (midface) 的增量 (augmentation)。
別忘了！(Don’t Forget!)
細緻的縫合技術 (suturing technique) 有助於將術後疤痕 (scarring) 的外觀降至最低。
在有毛髮的區域將切口斜切 (bevel)，以利術後毛髮自然生長。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
透徹理解多個解剖危險區 (anatomical danger zones) 是進行拉皮手術 (facelift surgery) 的絕對前提。
必須警告病人關於永久性神經損傷 (permanent nerve damage) 以及其他嚴重術後併發症的風險。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
控制病人的期望至關重要。
拉皮手術本身並不能處理皺紋 (wrinkles)；務必考慮同時或分次進行換膚 (resurfacing)。
逐漸擴大的血腫 (enlarging hematoma) 是外科急症，若病人察覺到不尋常的腫脹，必須立即來電。
家中需有一位可靠且能提供協助的照顧者，此為必要條件。
帳務珍珠 (Billing Pearls)
病人可能因將拉皮手術與其他術式結合而受益，有時這樣做能讓他們看到費用上的節省。
當結合多項術式時，病人在麻醉與設施費用上可看到可觀的節省。
第 74 章 拉皮手術 (Facelift)
前言 (INTRODUCTION)
「拉皮 (Facelift)」是個常被誤解的詞，對不同的病人與外科醫師而言有不同的意涵。頸臉部除皺術 (Cervicofacial rhytidectomy) 早在一個世紀以前就已被描述，其基本原則至今仍未改變。如同所有的術式，外科醫師曾嘗試改變這項手術，使其更容易、侵入性更低、更快速，或者單純只是為了炒作 (hype)。若病人在下頷垂肉 (jowls) 與頸部有過多皮膚，並伴有頸闊肌帶狀突起 (platysmal banding)，目前沒有任何當代術式能在改善程度、自然外觀與持久性上媲美標準的頸臉部除皺術 (cervicofacial rhytidectomy)。
走捷徑的術式通常只會產生捷徑式的結果，此原則無疑也適用於拉皮手術 (facelift surgery)。雖然存在微創或低侵入性的拉皮技術，但對於處於五十多歲與六十多歲（即第五與第六個十年）的病人而言，它們鮮少適用。小幅度的拉提只能提供小幅度的結果，而對一位需要更大幅度拉提的病人施行小幅度拉提——這幾乎適用於任何 50 歲以上的人——可能會帶來令人失望的結果。
傳統拉皮手術會在鬢角 (sideburn)、耳前與耳後，以及下巴下方留下切口。低侵入性的拉皮手術（常被稱為「短疤痕 (short scar)」拉提）通常沒有耳後 (postauricular) 與頷下 (submental) 切口，因此在妥善處理頸部的能力上受到限制。雖然並非每位病人都需要傳統拉皮手術，但大多數適合進行拉皮手術的人選，可能都會因傳統拉皮手術而受益。
典型的拉皮手術人選，其主訴 (chief complaint) 為頸部皮膚過多與下頷垂肉 (jowling)。許多病人會同時藉由眼瞼成形術 (blepharoplasty)（第 73 章）、化學性提眉術 (chemical browlift)（第 57 章）、注射式臉部填充物 (injectable facial implants)（第 58 章）以及皮膚換膚 (skin resurfacing)（第 67 章）來處理其他老化變化，這些技術在各自的章節中均有詳細探討。