體積補充與注意事項 (Volume Replacement and Cautions)
體積補充與注意事項 (Volume Replacement and Cautions)
上瞼或下瞼的體積補充 (volume replacement) 可使用一系列不同的方法達成。微創技術 (minimally invasive techniques) 包括自體脂肪 (autologous fat) 或三維填充劑 (three-dimensional fillers)。Hyaluronic acid 為基底的填充劑 (fillers) 已愈來愈受歡迎，並因其療效與安全性，現已成為真皮填充劑 (dermal fillers) 的黃金標準。與其他類型的填充劑不同，其效果可透過使用 hyaluronidase 來逆轉。Hyaluronidase 是一種降解 hyaluronic acid 的酵素，有動物源 (animal) 與人類重組 (human recombinant) 兩種形式。它被用來矯正 hyaluronic acid 為基底填充劑的副作用，包括：(1) hyaluronic acid 的過度矯正或表淺植入；(2) 發炎性或非發炎性結節 (inflammatory or noninflammatory nodules)；以及 (3) 局部或遠端血管阻塞 (local or remote vascular occlusion)。152 任何使用 hyaluronic acid 為基底填充劑的外科醫師，皆應在需要時備有 hyaluronidase，並對適當的注射
技術有所了解。
填充劑注射最令人畏懼的併發症是血管內阻塞 (intravascular occlusion) 造成的永久性視力喪失 (permanent vision loss)。在可能發生栓塞 (embolism) 與視力喪失的情況下，必須在 90 minutes 內逆轉填充劑，以避免永久性失明 (permanent blindness)。153 進行填充劑注射時，必須對眶周血管解剖 (periorbital vascular anatomy) 有透徹的了解，以避免不慎進入血管 (vascular cannulation)。此外，在較深層的注射、亦即位於管徑較大血管所在處的注射時，於注射前先回抽 (aspiration) 的適當技術至關重要，以避免血管內注射，儘管即使是一絲不苟的技術也無法保證適當的植入位置。由於視網膜中央動脈 (central retinal artery) 為終末動脈 (end artery)，在視網膜中央動脈阻塞 (central retinal artery occlusion) 的情況下，沒有任何血管能協助再灌流 (reperfusion)。若填充劑血栓 (filler thrombus) 未被逆轉，永久性視力喪失將無可避免。多數人主張在面對此情況時，注射眶周 (periorbital) 或球後 (retrobulbar) hyaluronidase。153–158 有趣的是，hyaluronidase 不必直接注射至阻塞的血管內。即使注射於受影響血管的鄰近處，它也已被證實能溶解血管內的 hyaluronic acid。155