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術後照護 — 第 2 部分 (POSTOPERATIVE CARE — Part 2)

平貼於頰部時,即證實下眼瞼已成功被釋放。若壓力持續升高,亦可釋放韌帶的上腳 (superior crus)。

術後感染罕見,因為眼周區域有豐富的血流供應。最常見的感染性微生物為 staphylococcus 與 streptococcus 物種。139 然而,曾有 methicillin-resistant Staphylococcus aureus 與壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis) 的報告,141,142 以及非典型分枝桿菌 (atypical mycobacteria)。140 早期診斷至關重要,以避免感染快速擴散及視力喪失。免疫抑制 (immunosuppressed) 病人的感染風險較高。眶隔前蜂窩性組織炎 (preseptal cellulitis) 的症狀通常包括水腫、紅斑,以及傷口的滲液。若有多處紅斑部位,或在傷口癒合顯著延遲的情況下,則應考慮非典型分枝桿菌感染。眶隔前感染可於門診以口服抗生素及密切追蹤治療。然而,視力變化、眼外肌運動受限、瞳孔反應異常,以及眼球突出,可能是眶蜂窩性組織炎 (orbital cellulitis) 的徵象,應以住院、IV 抗生素及影像檢查處理。若存在眶膿瘍 (orbital abscess),且於 IV 抗生素治療 24 to 48 hours 後臨床檢查仍無改善,則應考慮手術引流。

眼瞼整形術後發生的複視 (Diplopia) 可為單眼或雙眼。單眼症狀即使在遮蔽一眼時仍存在,其原因包括未矯正的屈光不正、淚膜 (tear film) 破壞、角膜損傷,或藥膏使用。雙眼症狀在遮蔽一眼時消失。眼瞼整形術後,雙眼複視可為暫時性或永久性。正常的術後水腫可造成暫時性雙眼複視,將於腫脹消退時緩解。意外將局部麻醉劑注入眼外肌可造成暫時性雙眼複視。143,144 然而,對肌腹 (muscle belly) 的毒性可造成肥大與纖維化,導致永久性肌肉功能障礙。此情形最常見於下眼瞼整形術中的下直肌 (inferior rectus muscle)。若發生永久性雙眼複視,則應將病人轉介至眼科醫師接受進一步處置。持續性複視的另一個原因,可能是在過度積極切除鼻側脂肪墊時,傷及滑車 (trochlea),即上斜肌 (superior oblique muscle) 的滑輪,並隨後形成疤痕。145 行經內側與中央下眼瞼脂肪墊之間的下斜肌 (inferior oblique muscle) 亦可能發生意外損傷。最後,在脂肪重新覆蓋縫合或眶隔重新懸吊期間,眼外肌的筋膜鞘可能被意外牽絆其中。146

美國每年約有 100 件術中起火 (intraoperative fires) 事件,其中至少 15% 導致嚴重傷害。147 起火的發生是因使用電燒灼、氧氣套管 (oxygen cannulas),以及乙醇類清潔產品。為降低起火風險,鼻套管應置於鋪單上方,以防止氧氣積聚。若可能,使用燒灼時應關閉氧氣。若無法中斷氧氣,則應將 FiO2 降至 less than 30%。在使用燒灼前,應將睫毛與眉部纖毛 (cilia) 沾濕。148

無論選擇何種縫線,傷口裂開 (wound dehiscence) 皆有可能發生。透過術後指示避免重物搬抬、劇烈運動,以及將頭部置於腰部以下,可將裂開風險降至最低。若發生裂開,應修整傷口邊緣、去上皮化 (de-epithelialized),並依開口大小縫合閉合。若裂開長度小於 1 cm,傷口可任其以二期癒合 (secondary intention) 閉合,且最終美容結果良好。15 偶爾會發生局部發炎並導致縫線肉芽腫 (suture granuloma)。此情形於放置縫線結的內側與外側較為常見。15 多數縫線肉芽腫會隨時間消退,不過在難治病例中,可能需要外用類固醇 (topical steroids) 或切除。

上、下眼瞼整形術逐步指南 (STEP-BY-STEP GUIDE THROUGH UPPER AND LOWER LID BLEPHAROPLASTY)