引言 (Introduction)
第 63 章 燒傷與創傷之雷射治療 (CHAPTER 63 Lasers for Burns and Trauma)
Nathanial R. Miletta、Thomas M. Beachkofsky、Matthias B. Donelan、Stephanie E. Kaiser、Chad M. Hivnor
摘要 (SUMMARY)
肥厚性疤痕 (hypertrophic scarring)（其中多數與創傷相關）在已開發與開發中世界的盛行率目前處於歷史最高點。
鑑於肥厚性疤痕的普遍存在及其對健康相關生活品質 (health-related quality of life) 的潛在影響，讓病人能取得安全且有效的治療至為關鍵。
初學者要訣 (Beginner Pearls)
現有文獻指出，32% to 72% 的燒傷病人最終會發生肥厚性疤痕。
肥厚性疤痕的身體影響差異甚大，不應僅憑視診 (visual inspection) 來評估。
脈衝染料雷射 (pulsed dye laser, PDL) 已證實為治療紅斑型肥厚性疤痕 (erythematous hypertrophic scars) 的基石。
專家要訣 (Expert Pearls)
剝脫性分段雷射 (ablative fractional laser, AFL) 主要用於肥厚性疤痕。
使用 IPL 時，常使用 515- to 590-nm 濾鏡，脈衝寬度 (pulse width) 約為 10 ms。
通常最簡單的方法即是最好的方法，包括將 Z 形或 W 形成形術 (Z- or W-plasty) 與 AFL、PDL 及其他輔助療法 (adjunctive therapies) 併用。
別忘了！(Don’t Forget!)
一般而言，非剝脫性分段雷射 (NAFLs) 目前在肥厚性疤痕的處置上並無重要角色。
合併使用病灶內注射皮質類固醇／5-FU 療法 (combination intralesional corticosteroid/5-FU therapy) 與疤痕消退改善、復發減少及副作用減少相關聯。
於疤痕內施行的 Z 形成形術 (Z-plasty) 幾乎無法察覺，且由此產生的張力下降有助於疤痕成熟 (scar maturation)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
為避免不必要的萎縮 (atrophy)，隨著疤痕變平，triamcinolone 的濃度應隨之降低。
每間診所都應建立一套能促進雷射手術醫師與病人安全及福祉的方案。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
鑑於肥厚性疤痕處置的複雜性，以及病人普遍缺乏對可用治療選項及相關結果的認識，在臨床評估期間納入此項討論至關重要。
醫師對病人需求與期望的理解可帶來更高的照護滿意度，而這已被證實與更高的治療順從性 (adherence to therapy)、較少的逛醫師行為 (doctor shopping)，以及較低的醫療糾紛興訟傾向相關聯。
第 63 章 燒傷與創傷之雷射治療 (CHAPTER 63 Lasers for Burns and Trauma)