解剖學：脂肪層的重要性 (Anatomy: Importance of Adipose Layers)
解剖學：脂肪層的重要性 (Anatomy: Importance of Adipose Layers)
高解析度身體雕塑 (HDBC) 外科醫師必須對解剖學、身體比例，以及在男性與女性身上定義運動員般之美的特徵具有深厚的知識。若對形成解剖線條與曲線的肌肉結構缺乏深入理解，便不可能創造形體或輪廓。
皮下組織 (subcutaneous tissue) 分為三層：淺層脂肪層 (superficial adipose layer)、中間膜性層 (intermediate membranous layer，淺筋膜 superficial fascia)，以及深層脂肪層 (deep adipose layer)。5,6
在傳統抽脂 (conventional liposuction) 過程中，僅從深層脂肪層移除脂肪以減除該身體部位的體積。在 HDBC 人選一開始即具備緊緻皮膚與運動員般肌肉張力的情況下，可在輪廓有所改善並進一步緊緻皮膚的同時，看到界線的呈現 (Fig. 60-5)。傳統教學認為禁止移除淺層脂肪層，因其會增加術後不規則、血清腫 (seromas) 與橘皮組織 (cellulite) 惡化的風險；因此，大多數外科醫師避免治療此層——而此層正是高解析度處置中所創造之可見肌肉雕刻線條與身體形體的關鍵所在。
要治療淺層，你必須具備：(1) 水動力輔助 (water-assisted，BodyJet) 加壓腫脹液 (pressurized tumescence)、(2) 小型 (2–3 mm) 旋轉式套管 (rotary cannulas)，以及 (3) VASER 超音波多環式探頭 (multi-ringed probes)。
水動力輔助腫脹液藉由對液體中的 epinephrine 加壓，保護淺層皮膚血管。這使得 epinephrine 能夠快速作用，並以增強的持久性與強度限制出血，以及減少積極治療後皮膚斑駁 (mottling) 的可能性。水動力輔助裝置的水分離 (hydro-dissection) 創造出更為明確且均勻的操作平面，並相較於傳統浸潤 (infiltration) 以更少的總液體用量使脂肪水化，因此在特定時間內可治療更多身體部位，且術後水腫較少。
VASER 科技對於在抽取前軟化脂肪層至關重要，它產生蒸汽熱 (steam heat)，相較於動力輔助或雷射輔助裝置或徒手抽取更能緊緻皮膚，並為脂肪移轉至賦予身體輪廓的部位（如臀部、乳房／胸部、肩膀或小腿）做準備。7 透過多環式（溝槽式 grooved）探頭，外科醫師能夠均勻而輕柔地治療淺層，且不規則風險大幅降低。
VASER 背後的機制是以一種頻率產生聲共振 (sound resonance)，使脂肪細胞振動而乳化 (emulsify)，同時其他組織細胞維持完整。VASER 產生器中的電能在超音波探頭中被轉換為振動性的機械能。腫脹液中不斷膨脹的微觀氣泡 (scopic air bubbles) 內爆 (implode)，釋放出能量，分解脂肪組織的結構而不損害其結構，確保其仍適合脂肪移轉。8 相較於雷射輔助或動力輔助抽脂 (power-assisted liposuction, PAL) 等標準方法，由於對周圍組織的創傷較少，出血得以最小化、恢復期得以改善。
最後，傳統的動力輔助裝置（例如 MicroAire）以前後（例如向前與向後）方式振動，並藉由形成隧道 (tunnels) 來抽取脂肪，因而增加看見不規則與落差 (step-offs) 的可能性。旋轉式動力輔助裝置（例如 PowerX）則以左右旋轉的方式振動，物理性地剪切組織，使外科醫師得以逐層 (layer-by-layer) 物理性地剝除脂肪層的厚度，且不形成任何隧道。對這兩類裝置最貼切的比喻是：傳統動力輔助裝置使脂肪層呈現「瑞士起司」(Swiss-cheese) 般的外觀，而旋轉式裝置則如同把整塊起司刨絲。
淺層的脂肪雕塑 (liposculpting) 以顯露底層肌肉、創造線條，並進一步緊緻特定部位皮膚為目標。它是 HDBC 處置中不可或缺的環節，使其有別於傳統手術。
圖 60-5：傳統抽脂結合非手術性身體雕塑 (traditional liposuction combined with nonsurgical body contouring)。此病人有 Coolsculpting 誘發的下腹部矛盾性增生 (paradoxical hyperplasia)（左），接受了局部腫脹傳統抽脂，其後進行 6 次每週的 Vanquish 射頻與 Cellutone 振動療法。結果為處置後 3 個月所見（右）。