身體臆形症病人 (Body Dysmorphic Patients)
身體臆形症病人 (Body Dysmorphic Patients)
身體臆形症 (body dysmorphic disorder, BDD) 是在尋求美容手術的病人中最常見的精神科 (psychiatric) 病況。12《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5, DSM-5) 將 BDD 定義為「因感知到的身體異常 (perceived physical anomaly) 而產生的苦惱」。18 在一篇文獻回顧中，估計在一間外科皮膚科診療 (surgical dermatology practice) 中前來接受治療的病人裡，有 6% to 15% 罹患身體臆形 (body dysmorphia)。19 另一篇文章指出，BDD 發生於 2.4% 的美國人口，並佔美容手術診療中病人的 2% to 7%，以及皮膚科診療中病人的 9% to 15%。20 雖然美容診療所見的女性病人通常多於男性，但在門診心理衛生 (outpatient mental health) 場域中，身體臆形在男性與女性身上同樣常見。19,20 身體的任何部位皆可能成為關注焦點，不過最常見的 BDD 主訴涉及皮膚（例如疤痕 (scarring)）、毛髮與鼻子。20 由於這些病人的顧慮是「被感知的 (perceived)」而非真實存在的，因此少有病人會對任何治療感到滿意也就不足為奇了：一項研究報告指出，75% 的身體臆形病人對其治療結果並不滿意。21
在諮詢過程中篩檢 BDD 最簡單的方式，就是讓病人在照鏡子時指出其顧慮所在。確認你也看見了病人所看見的。不幸的是，有些病人的 BDD 表現較為隱微。這個問題可能要等到手術後回診、檢視術前術後照片 (before and after photos) 時才會變得明顯。每當情況明朗、顯示病人無法看見醫師與工作人員所看見的內容時，便是該停止額外治療的時候。告訴病人，很遺憾你並未看見她所看見的，因此你無法改變它。建議她或許由另一位美容醫師來服務會更為合適。通常並不需要正式將病人從診療中除名 (discharge)，只需以你同理的態度承認你希望能幫上忙、但你做不到即可；不過，關於將病人從診療中除名是否明智，仍應向你的醫療糾紛保險業者 (malpractice carrier) 確認。20