V-Y 皮瓣 (THE V-Y FLAP)
THE V-Y FLAP
引言 (Introduction)
壓瘡 (Pressure ulcers) 是最常見的慢性傷口之一，影響高達 5% 的住院病人。5 它們的發生是由於軟組織受壓於骨性突起 (bony prominence) 而承受未獲緩解的壓力，最終導致局部組織壞死 (tissue necrosis)。105 壓瘡的治療取決於其分期，但應以減少壓力、摩擦力與剪力 (shearing forces)、局部傷口照護以及營養支持為目標。23 壓瘡的手術處置有多種選擇，從清創 (debridement) 合併直接閉合與植皮 (skin grafting)，到皮瓣重建 (flap reconstruction)。106
與植皮不同，島狀帶蒂皮瓣 (island pedicle flaps) 在其基部保有其血管連接。107 當其他選擇因張力、解剖形態或功能等問題而較不可行時，會選擇局部皮瓣 (local flaps) 來覆蓋原發性缺損。108 肌肉皮瓣 (muscle flaps) 與肌皮瓣 (myocutaneous flaps) 一直是深層壓瘡的首選手術治療，因為它們能填補死腔 (dead space) 並在承壓區域提供緩衝與耐久性。然而，這些皮瓣可能造成大量的術中出血，並可能在可行走的病人中犧牲運動功能。109 壓瘡重建成功的報告僅限於病例報告與病例系列。此外，在 Sameem 等人的一項系統性回顧中，發現以肌皮瓣、筋膜皮瓣 (fasciocutaneous) 或以穿通枝為基礎的皮瓣 (perforator-based flaps) 治療的壓瘡病人之間，在併發症或復發率方面並無統計學顯著差異。110
V-Y 推進皮瓣 (V-Y advancement flap)，又稱為島狀帶蒂皮瓣 (island pedicle flap)，是一種用途廣泛的皮瓣，在皮膚外科中有眾多應用，從切除皮膚癌後的顏面缺損修復，到壓瘡的手術治療。111,112 典型的 V-Y 皮瓣是一種筋膜皮瓣 (fasciocutaneous flap)，意即它可包含皮膚與深筋膜 (deep fascia) 之間所有組織成分中的任何一種或全部，並保留肌肉。113 其一般原則涉及製作一個與周邊皮膚分離的三角形皮瓣，形成一個島狀。皮瓣的血液供應透過一個保有與下方皮下或肌皮組織連接的蒂 (pedicle) 而維持不中斷。108,111 數十年來，已對 V-Y 推進技術進行多項改良，以更佳地增進其移動性與實用性。108,109,114–116