皮膚移植 (Skin Grafting)
引言 (Introduction)
皮膚移植 (skin grafting) 是慢性傷口 (chronic wound) 處理的另一種方法。51 最早的皮膚移植報告出現於近三千年前，當時印度 (Hindu) 外科醫師取用臀部 (gluteal region) 的皮膚，修復因肢體毀傷習俗所造成的鼻、耳缺損。52,53 過去兩個世紀以來已有重大進展。52,54 移植片 (grafts) 一般依厚度分類，包括分層厚度移植片 (split thickness)、全層厚度移植片 (full thickness)；複合移植片 (composite grafts) 則甚少用於慢性傷口。51,55
皮膚移植片的癒合過程經歷三個階段，歷時數天至數月。第一階段為吸吮期 (imbibition)，或稱缺血期 (ischemic period)，此時纖維蛋白 (fibrin) 如膠水般將移植片固定於原位，移植片透過被動擴散 (passive diffusion) 取得養分。接著是血管接合期 (inosculation)，此時藉由傷口床 (wound bed) 的血管與移植片真皮 (dermis) 內血管的連接而發生再血管化 (revascularization)。第三階段為新生血管化 (neovascularization)，此時微血管 (capillaries) 長入移植片床，並重新建立淋巴管 (lymphatics)。55 在這些階段中，表皮增生 (epidermal proliferation)、增生肥厚 (hyperplasia) 與再神經支配 (reinnervation) 同時進行。再血管化於移植後第 4 至 7 天達成，再神經支配則於 2 至 4 週內發生，但可能需要數月才能達到最大程度的癒合。56