非手術清創方法 (Nonsurgical Methods of Debridement)
非手術清創方法 (Nonsurgical methods of debridement)
自溶性清創 (Autolytic) 自溶性清創是最自然且最具選擇性的清創形式。在傷口癒合的發炎期，嗜中性球 (neutrophils) 會釋出絲胺酸蛋白酶 (serine proteases) 與 MMPs 來降解失活與外來物質。36 自溶性清創善用此自然過程，藉由使用密閉性保濕敷料 (occlusive moisture-retentive dressings) 來進行，這類敷料提供最適傷口環境，讓內生性蛋白水解酵素 (endogenous proteolytic enzymes) 降解失活物質。6,7
密閉性敷料 (occlusive dressings) 可提高傷口癒合速率；在一項豬隻模型中，以聚乙烯膜 (polyethylene film) 覆蓋的部分皮層 (partial-thickness) 傷口，其癒合速度為未覆蓋傷口的兩倍。37 這些結果後來在一項涉及健康人類受試者部分皮層傷口的類似研究中得到佐證。38 在 Nemeth 等人的一項前瞻性研究中，接受削切 (shave) 或 3-mm punch 切片的病人，分別接受密閉性水膠體敷料 (occlusive hydrocolloid dressing) 或傳統傷口治療。密閉處理的傷口較對照組更可能癒合，且治療組相較於對照組較不易出現疼痛。39 在另一項涉及慢性傷口的前瞻性研究中，於第三期與第四期壓力性潰瘍 (pressure ulcers) 的處理中使用了水膠體／藻酸鹽螺旋敷料 (hydrocolloid/alginate spiral dressing) 與水膠體次級敷料。無論是研究前已手術清創的潰瘍或未清創者，於研究結束時其纖維蛋白腐肉 (fibrin slough) 與壞死組織的量皆有減少。40 在另一項隨機對照試驗中，慢性腿部潰瘍的自溶性清創與一種市售酵素清創劑 (enzymatic debriding agent) 具相似療效，以焦痂與纖維性腐肉減少量、肉芽組織與再上皮化 (reepithelialization) 增加量來判定。41
用於自溶性清創的密閉性敷料主要類別包括聚合物薄膜 (polymer films)、聚合物泡棉 (polymer foams)、水凝膠 (hydrogels)、水膠體 (hydrocolloids) 與藻酸鹽 (alginates)。個別傷口的特性決定特定敷料的選擇，以確保維持濕度平衡。聚合物薄膜、水凝膠與水膠體可維持濕潤環境，而泡棉與藻酸鹽則具吸收特性。42 然而，可合併使用這些產品以促進濕潤環境，同時保護周圍組織免受過多濕氣的影響。7 自溶性清創不應用於感染傷口或深部傷口腔隙的病人。敷料通常留置 2 至 3 天，並應於移除時以生理食鹽水 (normal saline) 沖洗以清除液化的壞死碎屑。
自溶性清創具有一般而言無痛的優點。然而，它比其他清創形式緩慢，且可能需要多輪的敷料施用與沖洗才能引發所欲的效果。6 自溶性清創亦無法清除傷口床深部或傷口邊緣的細胞。另一個缺點是周圍健康皮膚可能發生浸潤軟化 (maceration)。7 每次更換敷料時，應檢查傷口液是否有感染跡象，包括化膿 (purulence) 與異味，並評估病人是否有發炎與傷口疼痛加劇。若懷疑感染，應停止自溶性清創，並改採更快速的清創形式，例如手術清創，以避免加重感染並對癒合過程造成不利影響。6
酵素性（化學）清創 (Enzymatic [Chemical]) 酵素性或化學清創是指將外源性酵素 (exogenous enzymes) 局部塗抹於傷口床上，以溶解腐肉與失活組織。Collagenase 是一種衍生自溶組織梭菌 (Clostridium histolyticum) 的選擇性酵素。它在降解膠原蛋白 (collagen) 與彈性蛋白 (elastin) 方面更為有效，43 並已證實可增加內皮細胞 (endothelial) 與角質形成細胞 (keratinocyte) 的遷移。44
酵素性清創相較於其他清創形式具有易於使用的優點。Collagenase 通常需要每日施用一次。6,7 Collagenase 也相對安全，不過若 collagenase 的施用未侷限於傷口床，曾有暫時性紅斑 (transient erythema) 的報告。6,43 含重金屬的產品，例如 silver sulfadiazine，不應與 collagenase 併用，因其具有使其失活的作用。6
機械性清創 (Mechanical) 機械性清創是利用外力移除鬆動、失活的組織。它是一種非選擇性的清創形式，因為它可能傷及存活組織，且可能伴隨疼痛。23 濕至乾敷料更換 (wet-to-dry dressings changes) 是最常見的技術，且對移除傷口中的纖維蛋白 (fibrin) 有用。此方法是將以生理食鹽水沾濕的紗布敷於傷口上，讓其乾燥，再將乾燥的紗布自傷口移除。通常每日重複一至兩次；一旦達到潔淨、有肉芽生長的基底，即停止使用並改換為先進傷口敷料 (advanced wound dressing)。7,8 然而，濕至乾敷料的移除可能非常疼痛，需要預先給藥，並可能造成出血以及對存活、新形成皮膚的損傷。8 機械性清創無法清除傷口邊緣的細胞。
機械性清創亦可藉由其他方式達成，包括經由脈衝式灌洗 (pulsed lavage)、漩渦療法 (whirlpool therapy) 或超音波檢查 (ultrasonography) 進行的強力沖洗。6,23 脈衝式灌洗是使用注射器以不超過 15 psi 的壓力以食鹽水沖洗傷口，將壞死碎屑驅出。漩渦療法於某些機構提供，使用快速流動的水移除鬆動碎屑，不過此方法存在污染與感染風險的疑慮。6-8 一種新型的機械性清創形式涉及使用低頻超音波 (low-frequency ultrasound) 進行傷口的機械性清創，惟證明其療效的試驗仍待進行。45
生物性清創 (Biologic) 使用蛆 (maggots) 進行清創是一項早期作法，現已重新興起作為快速清創慢性傷口的方法。經滅菌、醫療級的 Lucilia sericata、Phaenicia sericata 與 Lucilia cuprina 蛆，通常保留用於清創含有大量纖維性物質的頑固性傷口。23 幼蟲於其唾液中分泌酵素，作用為液化壞死組織。46 蛆療法 (Maggot therapy) 不應用於有危及生命或肢體之感染、止血 (hemostasis) 問題或深部潛行傷口的病人。47 使用上的障礙包括病人與醫療提供者的心理困擾以及疼痛，這在最近的一項隨機對照試驗中得到證實。23,48 使用蛆療法的生物性清創已證實可縮短至清創完成的時間，不過尚未證實能正面影響癒合。49,50