前言 (Introduction)
第 50 章 囊腫 (Cysts)
Rebecca J. Larson Amy J. Schutte Sandra Lee
摘要 (SUMMARY)
囊腫 (cysts) 是病人常見的主訴，切除的動機可能來自壓痛、功能受損或美觀考量。
大多數囊腫對切除性術式反應良好，範圍從小型的環鑽切除 (punch excisions) 到大型的橢圓形切除術 (elliptical approaches)。
新手要訣 (Beginner Tips)
切勿嘗試切除正在活動性感染的囊腫；應改為考慮切開引流 (I&D) 或在嘗試積極性手術介入之前先施以一個療程的抗生素治療。
曾接受治療、感染或受過操弄的囊腫，對治療會更為頑固，可能需要銳性剝離 (sharp dissection) 或完整切除。
專家要訣 (Expert Tips)
隨著經驗累積，囊腫可從一個小型切口處被細膩地整塊 (en bloc) 剝離。
死腔 (dead space) 的最小化對術後成功至關重要，可透過筋膜摺疊縫合 (fascial plication sutures) 或經皮縫合 (percutaneous suture placement) 來達成。
別忘了！(Don’t Forget!)
雖然採用最小通路切口 (minimal access incisions) 可能令人心動，但這必須與囊腫破裂相關的不悅氣味相權衡，該氣味可能令病人困擾。
仔細移除所有囊腫內容物以及整個囊壁，有助於降低復發或術後併發症的風險。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
即使是專家級的診斷者也可能被囊腫的模仿者 (cyst mimickers) 所欺騙；因此，所有可疑的囊性結節都應予以移除，且每一個囊腫都應送病理組織學 (histopathology) 檢查。
切除覆蓋在神經危險區 (nerve danger zones) 上方的大型囊腫，可能伴隨永久性神經損傷的風險；此點應在知情同意 (informed consent) 過程中向病人說明。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
應始終告知病人，他們是以囊腫換取一道疤痕；若病人有任何猶豫，則延後此手術。
即使完整切除，囊腫仍可能復發；在開始手術前，應警示病人這是有可能發生的。
帳務珍珠 (Billing Pearls)
依臨床實務不同，大多數被切除的囊腫是基於症狀理由而移除，因此以良性系列切除碼（11400 series）搭配修復碼（12000 and 13000 series）來計費。
若要向保險申報，務必記錄囊腫切除之醫療必要性的理由依據。
純粹為美容理由而移除的囊腫不應向保險申報。
第 50 章 囊腫 (Cysts)
前言 (INTRODUCTION)
囊腫 (cysts) 在皮膚外科中經常遇到，病人可能以一個逐漸增大、受刺激或感染的囊性結節 (cystic nodule) 來就診。雖然病人常因症狀方面的考量而就診，但偶爾也會主要因美觀理由而尋求治療。大多數表皮包含囊腫 (epidermal inclusion cysts) 與毛根鞘囊腫 (pilar cysts) 可依其外觀與解剖位置在臨床上辨識，不過被切除的囊性結節都應始終接受病理組織學評估，因為其他皮膚與軟組織腫瘤——從脂肪瘤 (lipomas) 到 Merkel 細胞癌 (Merkel cell carcinoma)——皆可能在臨床上模仿表皮囊腫 (epidermal cysts)。
流行病學 (EPIDEMIOLOGY)
許多病人與非皮膚科醫師俗稱表皮包含囊腫與毛根鞘囊腫為皮脂腺囊腫 (sebaceous cysts)。此一名詞或許應避免使用，因為唯一真正屬於皮脂腺的囊腫是皮脂腺囊瘤 (steatocystoma)，而此種囊腫僅偶爾遇到，有時與第 2 型先天性厚甲症 (pachyonychia congenita type 2) 及多發性皮脂腺囊瘤 (steatocystoma multiplex) 相關。1,2 表皮囊腫 (epidermal cysts) 與漏斗部囊腫 (infundibular cysts) 或表皮包含囊腫 (epidermal inclusion cysts) 為同義詞，因為它們皆源自毛囊漏斗部 (follicular infundibulum)。這些有時被分為原發性與續發性病灶，分別由毛囊破壞或外傷性轉變所引起。
表皮囊腫是最常見的囊腫類型，且常發生於臉部或上軀幹。3 當表皮囊腫發生於頭皮時，臨床上有時會與毛根鞘囊腫 (pilar cysts) 或毛鞘囊腫 (trichilemmal cysts) 混淆。毛根鞘（毛鞘）囊腫在組織學上與表皮囊腫不同，且幾乎僅發生於頭皮。3 粟粒疹 (milia) 是表皮囊腫較小型的變異型，在成人中最常見於臉部出現，不過也可能由續發性現象所誘發，例如水疱、外傷、局部皮質類固醇萎縮 (topical corticosteroid atrophy)、雷射換膚 (laser resurfacing) 與深層化學換膚 (deep chemical peels)。4,5
手術切除是表皮囊腫與毛根鞘囊腫治療的主軸，不過也可探討其他手術術式。當出現多發性囊腫時，可考慮潛在的症候群，例如基底細胞母斑症候群 (basal cell nevus syndrome) 與 Gardner 症候群 (Gardner syndrome)。6,7 多發性粟粒疹可見於口—顏—指症候群 (oral–facial–digital syndrome)、遺傳性毛髮稀少症 (hereditary hypotrichosis)、Rombo 症候群與 Bazex 症候群的情境中。5 因此，鼓勵進行完整的病史詢問與身體檢查。