手術切除 (Excision)
手術切除 (surgical excision) 是治療非黑色素瘤皮膚癌 (NMSC) 的主要方式，原因在於它既有快速癒合的潛力，又能將組織做組織學 (histologic) 檢查以確保腫瘤完全移除。雖然電燒刮除術 (EDC) 或冷凍手術 (cryosurgery) 對某些 NMSC 的治療或許適合，但相較於這些選項，手術切除有較高的治癒率與更佳的美容效果。不過，與 Mohs 微創手術 (MMS) 在組織學上檢查 100% 的切緣不同，手術切除檢體的標準病理檢視 (pathological review) 僅檢查腫瘤切緣的一部分。界線清楚 (well defined) 的腫瘤是手術切除的理想對象，因為外科醫師可評估臨床切緣 (clinical margins)，並僅憑視覺外觀即有把握地移除整個腫瘤。
手術切除的技術各有不同，但多數病灶以紡錘形橢圓 (fusiform ellipse) 切除，其長軸沿著鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 走向。橢圓的長寬比 (length-to-width ratio) 應介於 3:1 and 4:1 之間，橢圓邊緣的角度應約為 30 degrees，以降低形成貓耳 (dog-ear) 的風險。病灶切除後，進行皮膚下游離 (undermine) 並施行分層縫合 (layered closure)。線性縫合 (linear closure) 方法的詳細討論請見 Chapter 18。
手術切除的目標是完全移除腫瘤，同時將正常皮膚的移除與破壞減至最少。一般而言，NMSC 的手術切除需要移除腫瘤周圍一圈健康皮膚的切緣 (margin)，因為有亞臨床腫瘤延伸 (subclinical tumor extension) 的風險。30 在對 NMSC 施行手術切除時，取得足夠的手術切緣可降低組織學切緣陽性 (positive histologic margins) 的風險，以及隨之而來再切除 (re-excision) 的需要。31 在多餘皮膚有限、組織保存至關重要的部位，必須認清切除手術的限制。在某些情況下，採取較小的手術切緣或轉介至 MMS，可能比單純手術切除更為合適。
針對 NMSC 適當手術切緣的設計良好、量化、前瞻性研究非常稀少。雖然有些人主張 4-mm 切緣，32 但支持此說的證據不多，且各人的執業作法不一。
BCC 切緣 在決定手術切緣前必須考量的基底細胞癌 (BCC) 特徵包括：腫瘤界線的清晰程度、腫瘤直徑與組織學亞型 (histologic subtype)、解剖位置，以及病人先前接受過的任何治療。33 界線不清 (ill-defined) 的腫瘤可能不適合切除，因為往往無法準確評估臨床切緣。對於較大的腫瘤，可能難以判定其亞臨床擴散 (subclinical spread) 的程度，這類病灶以 MMS 治療可能更為合適。雖然 4-mm 切緣對 BCC 而言一般已綽綽有餘，但某些情況需要較大的切緣，而某些腫瘤具有極為廣泛的亞臨床擴散。32 較大與復發的腫瘤可能需要大至 10 mm 的較大切緣。33 極具侵襲性
組織學亞型的 BCC（硬斑病樣型 morpheaform 與硬化型 sclerosing）不適合手術切除，因為它們傾向表現出侵襲性的亞臨床擴散。顏面病灶以及身體任何部位的復發病灶，一般被視為高風險，因此以 MMS 治療可能較為合適。
SCC 切緣 與 BCC 相同，體積增大、侵襲性較強的組織學亞型，以及風險較高的解剖位置，較不適合手術切除。另一個應考量的參數是侵犯的垂直深度 (vertical depth of invasion)。33 隨著鱗狀細胞癌 (SCC) 在組織內侵犯得更深，清除腫瘤所需的手術切緣也隨之增加。一般認為，切除低風險 SCC 時 4-mm 切緣已足夠，而較高風險 SCC 則以 6-mm 切緣為足夠。34 這些數字依據的是一項研究：該研究漸進地以 1-mm 切緣逐步切除，直到達成治癒，並發現 95% 的低風險 SCC 在 4-mm 切緣時被治癒，95% 的高風險 SCC 在 6 mm 時被治癒。35 也有人主張這些切緣可能並不適當，並建議介於 2 and 15 mm 之間的任意切緣。33
一般而言，手術切除對 NMSC 有非常高的治癒率。多數腫瘤都能被適當切除，但由於沒有切緣陰性的即時組織學確認，因此存在切除不完全的風險。一項研究顯示，BCC 以切除治療的累積 5 年復發風險為 4.8%。36 經分層分析後，軀幹、頸部與四肢的風險較低，而位於頭部的切除風險略高，且復發率以頭部較大（>10 mm）的病灶為最高。評估 SCC 手術切除治癒率的研究顯示，原發性與復發性 SCC 的復發率分別為 8% 與 23%。37 臨床醫師必須決定在腫瘤復發或切除不完全的情況下，廣泛局部切除 (wide local excision) 或 MMS 何者最為合適，尤其是關於 BCC 的資料顯示，以 MMS 治療的復發腫瘤其復發率為 5.4%，相較於以再切除治療時的復發率為 17.4%。37 不過，鑑於它們有時呈惰性 (indolent) 且傾向侵犯高齡者，在決定高齡病人復發性 BCC 的處置策略時，務必同時考量上述任一方法以及觀察等待 (watchful waiting)。在考量復發性 SCC 時，MMS 相較於標準再切除同樣有改善的結果。
雖然 National Comprehensive Cancer Network 已就 NMSC 的切除提出指引，但仍需建立納入重要腫瘤與病人特徵、界定更明確的建議。為了在 NMSC 手術切除上達到最佳結果，務必將病人病史、腫瘤病史與組織學、解剖位置以及腫瘤大小納入考量。