前言 (Introduction)
第 44 章 頭皮重建 (Reconstruction of the Scalp)
David G. Brodland
摘要 (SUMMARY)
- 頭皮 (scalp) 的修補可能因為相對缺乏彈性 (inelastic) 的皮膚與較薄的真皮 (dermis) 而變得複雜，二者共同作用使縫合 (closures) 充滿挑戰。
- 二級與三級癒合 (secondary and tertiary intention healing) 在頭皮上是常見的選項，不過在可行時仍以一級線性縫合 (primary linear closure) 為首選。
新手提示 (Beginner Tips)
- 在浸潤局部麻醉劑 (local anesthetic) 之前，先評估組織可能的活動度 (degree of possible tissue movement)。
- 盡量減少注入頭皮皮膚的局部麻醉劑體積，並考慮在注射後對該區域直接加壓，以避免高估組織缺乏彈性的程度。
專家提示 (Expert Tips)
- 頭皮上維持在毛囊上層平面 (suprafollicular plane) 的淺層切除 (superficial excisions)，可能藉由二級癒合 (secondary intention healing) 良好癒合。
- 當骨膜 (periosteum) 已被移除時，可使用筋膜轉位皮瓣 (fascial transposition flaps) 作為鉸鏈皮瓣 (hinge flaps) 的替代方案，以提供血管床 (vascular bed)。
別忘了！(Don’t Forget!)
- 對於特定的缺損 (defects)，神經阻斷術 (nerve blocks) 可能有助於減少所使用的局部麻醉劑體積。
- 若傷口在 2 週期間內未顯示任何進展，應評估導致此停滯 (stagnation) 的原因並據以做出調整。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 雖然頭皮上的狗耳 (dog-ears) 傾向於自行消退，凹陷 (concavities) 卻不會。因此，當使用分層厚度皮膚移植 (split-thickness skin grafts) 時，應考慮三級癒合 (tertiary intention healing)，以提供時間讓強健的肉芽組織 (granulation tissue)、進而讓重建所需的厚度得以形成。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 病人對頭皮美觀 (scalp aesthetics) 的在意程度各不相同；務必在手術開始前先處理此議題。
- 頭皮的癒合過程可能非常耗時。應遠在事前就提醒病人及其照顧者此點，並確認他們願意接受漫長的傷口照護療程 (wound care regimen)。
帳務要訣 (Billing Pearls)
- 頭皮移植 (scalp grafts) 可分別以 15120 與 15220 代碼用於分層厚度與全層厚度移植 (split- and full-thickness grafts)。異種移植 (xenografts) 可以 15275 代碼登錄。
- 當以皮瓣 (flap) 與移植 (graft) 合併修補頭皮缺損時，兩個代碼皆可使用。然而，皮瓣代碼不可與線性修補代碼 (linear repair codes) 合併使用。
第 44 章 頭皮重建 (Reconstruction of the)