引言 (Introduction)
第 42 章 頰部重建 (Reconstruction of the Cheeks)
Christopher J. Miller、Thuzar M. Shin、Jeremy R. Etzkorn、Eduardo K. Moioli、Joseph F. Sobanko
摘要 (Summary)
頰部 (cheek) 是顏面最大的次單位 (subunit)，其重建目標在於恢復頰部柔和的輪廓、避免相鄰眼瞼 (eyelid)、鼻 (nose) 與口 (mouth) 的變形，並保護下方關鍵的解剖結構。
頰部重建雖受惠於豐富的血液供應與充裕的組織儲備，但因其邊界周圍存在游離緣 (free margins)，以及深部存在腮腺 (parotid gland)、腮腺管 (duct) 與顏面神經分支 (facial nerve branches)，因此理解其下方的解剖構造至關重要。
初學者要點 (Beginner Pearls)
- 頰部的輪廓反映下方脂肪墊 (fat pads) 的形狀。這些輪廓會隨年齡而改變。
- 頰部皮膚受骨皮韌帶 (osseocutaneous ligaments) 錨定，這些韌帶會影響皮瓣 (skin flaps) 的輪廓與活動度。
- 以梭形傷口 (fusiform wound) 邊緣左右對合 (side-to-side approximation) 之初級閉合 (primary closure) 是頰部缺損最常用的重建方法。
專家要點 (Expert Pearls)
- 旋轉皮瓣 (rotation flaps) 與推進皮瓣 (advancement flaps) 適用於較大的頰部缺損，或鄰接美容次單位 (cosmetic subunit) 邊界的缺損。
- 在閉合較大缺損時，SMAS 摺疊術 (SMAS plication) 非常有用，因為它既能將張力轉移至深層，又能大幅縮小缺損的大小。
別忘記！(Don’t Forget!)
- 皮膚移植 (Skin grafts) 在頰部僅偶爾使用。
- 腮腺 (parotid) 外觀可能與脂肪相似。
- 大型缺損以及接近下眼瞼 (lower eyelid) 的缺損，可能更適合以兩個相鄰皮瓣，或一個皮瓣加一個移植片來修復，而非單一的重建方式。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 應始終考慮到頰部閉合可能將皮膚推向游離緣（例如下眼瞼）的潛在風險。
- 雖然 V-Y 島狀帶蒂皮瓣 (V-Y island pedicle flaps) 在頰部經常使用，但精細的縫合至關重要，以盡量減少不符合美容單位邊界、呈三角形的疤痕之不雅外觀。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
- 在開始任何大範圍手術之前，務必評估病人接受該手術並從中恢復的意願。
- 相較於範圍更廣、規模大得多的皮瓣手術，有些病人可能偏好小範圍的部分閉合或讓傷口以二期癒合 (healing by secondary intention) 方式修復。
帳務要點 (Billing Pearls)
- 頰部的隨機型態單階段皮瓣 (random pattern single stage flaps) 以 14040 或 14041 編碼，且這些代碼已包含切除部分；同時申報切除與皮瓣修復代碼是不恰當的，唯 Mohs 切除代碼例外。
- 在編碼皮瓣、移植片或線狀修復時，醫療必要性 (medical necessity) 是判斷適當與否的最終裁決依據。