焦慮 (Anxiety)
焦慮 (Anxiety)
皮膚手術中的焦慮 (anxiety) 源自多種潛在因素，包含對手術風險的擔憂、與親人分離、陌生環境、失去掌控感、依賴陌生人、針頭恐懼 (needle phobia)、美觀顧慮，以及對術中與術後疼痛的預期。⁹,¹⁰ 焦慮程度升高可能對病人的手術過程造成負面影響。epinephrine 釋放進入血流會導致血管收縮、心率上升、血壓與體溫升高、潮紅 (flushing) 與出汗。¹¹ 這些生理變化可能導致術中與術後出血增加。焦慮也已被證實會增加皮膚手術後的疼痛；Chen 等人證明，兩份經驗證的問卷──疼痛災難化量表 (Pain Catastrophizing Scale, PCS) 與疼痛焦慮症狀量表 (Pain Anxiety Symptoms Scale, PASS)──其術前分數較高者，與 MMS 後疼痛增加相關。¹² 焦慮亦可能降低病人滿意度。¹³ 為將病人焦慮降至最低，關鍵在於管理病人的期望，並在手術前、中、後提供清楚的說明。
手術前，可透過電話討論診斷與手術當日預期狀況，以及閱讀書面資料或上網搜尋關於手術的資訊，來減輕病人的焦慮。¹³ 由醫師（而非護理師或其他團隊成員）撥打的電話，也已被證實能有效減輕病人焦慮。¹³ 聆聽音樂已被證實可減輕接受皮膚手術病人的焦慮，尤其是首次接受手術者。¹⁴ 全天進食、看電視、攜伴前來，以及在手術過程中與術者及工作人員閒聊，也已被證實能主觀地降低病人的焦慮。¹³ 其他可能的放鬆策略包括放慢呼吸、生物回饋 (biofeedback)、漸進式肌肉放鬆 (progressive muscular relaxation)、引導式想像 (guided imagery)、催眠 (hypnosis) 與冥想 (meditation)。¹⁵
部分病人可能需要術前口服抗焦慮劑 (oral anxiolytic)，例如 diazepam、alprazolam 或 midazolam。在 MMS 期間，midazolam 已被證實能提供失憶 (amnesia)、降低警覺度與降低血壓的益處，且無臨床上顯著的不良反應。¹⁶ 對於需要抗焦慮劑的病人，應於給藥前取得知情同意 (informed consent)。病人應有人陪同前往手術預約，並應囑咐其於手術當日不要駕駛車輛。¹⁷ benzodiazepine 使用最顯著的副作用包括嗜睡 (drowsiness) 與呼吸抑制 (respiratory depression)，這些都需要術中與術後的病人監測。值得注意的是，<1% 服用 benzodiazepine 的人可能會反常地 (paradoxically) 出現躁動、不安、過動與好鬥，並可能需要 flumazenil 來逆轉藥效。¹⁸