前言 (Introduction)
第 34 章 指甲手術 (Nail Surgery)
Molly Hinshaw、Katherine Garrity、Bertrand Richert
摘要 (SUMMARY)
指甲手術 (nail surgery) 經常為診斷與重建目的而執行。
對指甲解剖 (nail anatomy) 以及損傷指甲解剖特定區域所帶來影響的詳盡理解，是執行指甲手術的先決條件。
手術介入需要清楚地觀察指甲單位 (nail unit)；因此，許多指甲手術會使用止血帶 (tourniquets)。
初學者提示 (Beginner Tips)
確認皮膚病理 (dermatopathology) 實驗室具有處理指甲檢體的經驗。
檢查指甲的游離緣 (free edge) 可讓臨床醫師判斷病灶是源自近端甲基質 (proximal matrix)（若病變位於甲板 (nail plate) 的外表面）或遠端甲基質 (distal matrix)（若病變位於甲板的內表面）。
進行 15 分鐘的稀釋 chlorhexidine 浸泡或許有助於降低感染風險。
專家提示 (Expert Tips)
遠端指 (翼) 阻斷術 (distal digital [wing] block) 比近端阻斷術更快速且更安全。
甲基質切片 (matrix biopsy) 的主要適應症為縱向黑甲症 (longitudinal melanonychia)。
由於近端甲基質 (proximal nail matrix) 形成甲板的上部，故在此區域進行切片較可能引起表面甲營養不良 (surface dystrophy) 或指甲瘢痕 (nail scarring)。
切線削除式切片 (tangential shave biopsy) 對於甲基質的寬大色素病灶 (wide pigmented lesions) 非常有效。
別忘了！(Don’t Forget!)
在可能的情況下，部分指甲拔除 (partial nail avulsion) 優於完全指甲拔除 (complete nail avulsion)。
甲基質破壞術 (matrixectomy) 以化學方式進行，比以手術方式進行更快速、更容易、也更舒適。
甲床切片 (nail bed biopsies) 應以縱向 (longitudinally) 取向；甲基質切片 (matrix biopsies) 應以橫向 (transversely) 取向。
陷阱與警示 (Pitfalls and Cautions)
經腱鞘阻斷術 (transthecal block) 的一項罕見併發症為屈肌腱 (flexor tendon) 損傷，可導致瘢痕或扳機指 (trigger finger)。
對於中度出血，氧化纖維素 (oxidized cellulose) 或海藻酸鈣 (calcium alginate) 敷料效果良好；對於嚴重的術後出血，以翼阻斷 (wing block) 方式注射少量麻醉劑 (0.5 mL) 可作為容積式止血帶 (volumetric tourniquet)（指甲單位的麻醉劑填塞，anesthetic tamponade），直到凝血發生為止。
指甲手術後出現的感覺異常 (dysesthesia) 很常見。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
向病人說明指甲單位 (nail unit) 的解剖、指甲一般的生長速率以及病人本身的特定手術，可讓病人對符合其期待的術後過程有所準備。術前討論也應包括風險的討論，含疼痛、感染、出血、瘢痕、神經損傷、無法診斷的切片 (nondiagnostic biopsy)，以及永久性指甲營養不良 (permanent nail dystrophy)。
若手術將在腳趾甲上進行，應建議病人攜帶有足夠空間以容納術後敷料的鞋具，並安排駕駛者安全護送其返家。為了限制術後疼痛與水腫，必須抬高接受手術操作的肢體。
帳務要點 (Billing Pearls)
指甲切片 (nail biopsy) 使用代碼 1175。
拔除術 (avulsion) 使用代碼 11730。
移植修復 (graft repair) 使用代碼 11762。
側向楔形切除 (lateral wedge resection) 使用代碼 11765。
針對嵌甲 (onychocryptosis) 或甲彎曲 (onychogryphosis) 的切除使用代碼 11750。
第 34 章 指甲手術 (Nail Surgery)
前言 (INTRODUCTION)
指甲單位 (nail unit) 是一個複雜的解剖結構，對形態與功能皆相當重要。甲板 (nail plate) 為指 (趾) 端提供保護。它也對指甲單位的軟組織提供反向壓力 (counterpressure)，從而在活動時提供感覺回饋。此外，隨著修甲 (manicures) 與美甲藝術 (nail art) 的普及，指甲單位的美學價值更被凸顯。
指甲單位的疾患需要進行診斷性或治療性手術。當執行指甲手術時，盡可能將指甲單位回復至接近其自然形態至關重要。要達成這一點，需要對指甲解剖 (nail anatomy) 以及各種可用的手術方法有所了解。
為確保準確的診斷，手術檢體理想上應由熟悉指甲器官 (nail apparatus) 正常與異常組織病理 (histopathology)、且對指甲單位疾患有經驗的皮膚病理科醫師 (dermatopathologist) 進行評估。在評估黑色素細胞腫瘤 (melanocytic neoplasms) 時尤其重要，因其組織學與免疫組織化學 (immunohistochemical) 上的細微特徵具有此解剖位置所特有的表現。