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技術 (Technique)

軟骨移植供皮區 (cartilage graft donor site) 首先以消毒劑刷洗,接著進行麻醉。若要取的是小型軟骨移植,可僅切開皮膚而不切除皮膚。以單一切口配合在傷口邊緣以皮膚鉤 (skin hook) 牽引,即可允許充分剝離上覆皮膚並看清欲取得的軟骨。若計畫取較大型的軟骨移植,可先切除軟骨移植上方一塊橢圓形皮膚,以協助看清下方軟骨。測量手術缺損後,將軟骨移植相對於結構支撐所需軟骨支柱 (cartilage strut) 的尺寸放大 10% to 15%,以便有足夠的長度將軟骨移植的邊緣塞入受皮區 (recipient site)。7

軟骨移植以 no. 15 blade 取得,切開時依序穿過前軟骨膜 (anterior perichondrium)、穿過軟骨,再穿過後軟骨膜 (posterior perichondrium),並小心不要切穿耳後皮膚 (postauricular skin)。以鑷子輕輕提起移植片,小心不要造成這片纖細組織的損傷。軟骨移植亦可使用虹膜剪 (iris scissors) 或 Castroviejo 剪 (Castroviejo scissors) 自周圍軟骨分離。在受皮區 (recipient site) 達成徹底止血。接著以手術剪 (surgical scissors) 或止血鉗 (hemostats) 進行鈍性剝離 (blunt dissection),在受皮區皮膚邊緣下方製造小囊袋 (small pockets),以建立放置移植片並與傷口床 (wound bed) 互鎖的空間。33

將移植片插入傷口床,並以一條 5-0 absorbable 套索縫合 (lassoing suture) 圍繞軟骨移植並穿過傷口床,以將移植片錨定固定。若無法在受皮區製造囊袋以插入軟骨移植的邊緣,則可將移植片的邊緣以 absorbable sutures 縫合至傷口床的周緣。獨立的軟骨移植 (freestanding cartilage graft) 最常以 FTSG、轉位皮瓣 (transposition flap) 或內插皮瓣 (interpolation flap) 覆蓋。軟骨移植亦可讓其以二期癒合 (second intention) 自行癒合,可搭配或不搭配延遲移植 (delayed grafting)。應告知病人,由於供皮區耳軟骨發生軟骨炎 (chondritis),軟骨移植供皮區在術後可能比受皮區更為疼痛。雖然對於軟骨移植置放後的預防性抗生素並無正式建議,但許多人建議使用 fluoroquinolone 類抗生素,以將感染及後續移植失敗 (graft failure) 的風險降至最低。