引言 (Introduction)
第 27 章 Z 成形術 (Z-Plasty)
Jessica Lori Feig、Daniel B. Eisen
摘要 (Summary)
Z 成形術 (Z-plasty) 是一項強而有力的技術，利用三角形皮瓣 (triangular flaps) 的轉位 (transposition) 來釋放張力、延長並重新定向瘢痕 (scars)，使其與鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 平行。
在考量皮膚鬆弛度、維持皮瓣存活所需的大小、血管受損 (vascular compromise) 風險、部位以及理論上的限制等因素時，60 度 (60-degree) 的 Z 成形術被認為是最佳選擇。
Z 成形術可單獨用於瘢痕修整 (scar revision) 或重新定位，亦可作為其他皮瓣縫合 (flap closures) 的輔助手段，以緩解樞軸限制 (pivotal restraint)。
初學者提示 (Beginner Tips)
Z 成形術對於攣縮 (contractures)、蹼狀畸形修整 (web revision) 或游離緣變形 (free-margin distortions) 的功能改善很有用。
兩個等大的三角形皮瓣同步互換，各自進入原先由對方所佔據的空間。此位置交換的結果是 Z 的共同臂 (common arm) 產生 90 度 (90-degree) 的重新定向。
專家提示 (Expert Tips)
Z 成形術的基本目標包括：
• 將瘢痕重新對齊至鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs) 之內，或與其平行
• 延長瘢痕
• 藉由延長瘢痕來釋放攣縮 (contracture)
• 分散瘢痕以達到更好的遮蓋 (camouflage)
別忘了！(Don’t Forget!)
在一項研究中，受訪者偏好較簡單、較不複雜的線性瘢痕 (linear scar) 勝過 Z 成形術瘢痕，這顯示「將長瘢痕分解為較小段落」的所謂益處，在被接受之前仍需更多研究。
雖然外科醫師對於這些側臂 (lateral limbs) 的放置有兩種選擇，但只有其中一種組合能達到最佳的美容效果，或使線條重新定向至 RSTL 的方向或與其平行。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
若瘢痕已位於 RSTL 之上，Z 成形術可能導致中央切口 (central incision) 被重新定向至與 RSTL 垂直——這是較不理想的結果。
位於 RSTL 40 度 (40 degrees) 範圍以內的瘢痕，以單純切除 (simple excision) 處理可能優於 Z 成形術。
壞死 (necrosis) 在角度小於 30 度 (30 degrees) 時較為常見，因此應盡可能避免如此銳利的角度。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
雖然 Z 成形術確實會造成較長的瘢痕線，但可向病人保證其最終結果通常是在美容上較不明顯的瘢痕。
Z 成形術後可能還需要其他瘢痕修整手術，應在手術介入前先告知病人此種可能性。
計費要訣 (Billing Pearls)
Z 成形術以鄰近組織轉移 (adjacent tissue transfer, flap) 代碼系列 140XX 計費。
這些代碼包含 90 天 (90-day) 的整體照護期 (global period)。
若 Z 成形術是作為較大型皮瓣的一部分執行，則僅應使用單一個皮瓣代碼。
第 27 章 Z 成形術 (Z-Plasty)
引言 (Introduction)
Z 成形術 (Z-plasty) 是一項標準技術，利用三角形皮瓣 (triangular flaps) 的轉位 (transposition) 來釋放張力、延長並重新定向瘢痕，使其與鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs) 平行。此技術已被使用超過一個世紀，且僅有些微的改良，其基礎是以外科醫師自行選擇的角度所分隔的三道切口。雖然可使用各種不同的角度，但在考量皮膚鬆弛度、維持皮瓣存活所需的大小、血管受損 (vascular compromise) 風險、部位以及理論上的限制等因素時，60 度 (60 degrees) 被認為是最佳選擇。