牽制力 (Restraint)
除了上述涉及傷口閉合的力學之外，已有一組類似的力學被界定出來，這些力學的作用在於限制皮瓣的主要移動 (primary motion)。這些因子構成各種形式的牽制力 (restraint)：即對抗皮瓣主要移動的負向向量 (negative vectors)。18
這些向量可在修復沿線的數個不同方向上發現。被掀起皮瓣 (raised flap) 周圍的皮膚會朝著與組織皮瓣新的、期望移動方向相反的方向施加張力，形成水平牽制力 (horizontal restraint)。皮瓣下方的組織，由於其與皮膚深層結構相連，可施加深部牽制力 (deep restraint)，這是一個可能限制皮瓣期望移動的向下向量 (Fig. 20-5)。在皮瓣蒂部 (flap pedicle)、傷口基底 (wound base) 以及參與修復的周圍皮膚周圍進行潛行分離 (undermining)，可使此牽制力的幅度最小化。然而，廣泛的潛行分離並非必要，且可能造成重要結構受損、甚至損及血流。潛行分離的大部分益處可在距傷口邊緣外 1 to 2 cm 範圍內見到。17
在進行旋轉移動 (rotational movement) 的皮瓣中，蒂部或附著處 (attachment) 形成樞轉牽制力 (pivotal restraint) 的焦點，可限制皮瓣移入主要缺損 (primary defect)。樞轉牽制力的大小也受皮膚彈性 (elasticity) 影響，在較厚、較不柔軟的皮膚中會被放大，而在較薄、較有彈性的皮膚中則被最小化。此種牽制現象可見於進行樞轉移動的皮瓣，如旋轉皮瓣 (rotation flaps) 與轉位皮瓣 (transposition flaps)（以及許多推進皮瓣 advancement flaps），在規劃這些修復時必須加以考量。否則，所規劃的皮瓣可能無法填補主要缺損，導致次要移動 (secondary movement) 增加、閉合張力 (closure tension) 增加，並可能造成鄰近游離緣 (free margins)、解剖邊界 (anatomic boundaries) 變形，或皮瓣尖端壞死 (flap-tip necrosis)。
對於旋轉皮瓣，可延長皮瓣的前緣 (leading edge)，以補償由樞轉牽制力所造成的旋轉性縮短 (rotational shortening)。對於涉及兩個樞轉牽制力焦點的轉位皮瓣修復，皮瓣的前緣必須比缺損的邊長更長，以避免樞轉牽制力所造成的併發症。這兩種修改都會因兩側長度不一致而導致在修復過程中必須移除多餘組織的狗耳 (dog ear)；然而最重要的是，這能減輕血管受損 (vascular compromise) 或解剖變形 (anatomic distortion) 的風險 (Fig. 20-6)。19
在皮瓣修復與梭形閉合 (fusiform closures) 過程中，常因組織被迫移動而形成多餘的皮膚堆積或狗耳 (dog ears)。它們的存在對皮瓣的主要移動形成阻塞性牽制力 (obstructive restraint)，因為這些多餘的組織如同物理性屏障，阻礙了期望的移動。直立錐 (standing cones) 的形成受到傷口邊緣間長度差異、所需旋轉移動角度、皮膚彈性，以及修復區域表面輪廓 (surface contour) 的影響。樞轉（即旋轉角度）與所形成直立錐的大小彼此呈正相關；所需旋轉角度越大，皮膚變形越大，因而阻塞性牽制力也越大。15 謹慎的規劃可降低阻塞性牽制力的影響；若已形成直立錐組織，則有許多手術選項可協助將其移除並達成適當閉合，詳見第 9 章 (Chapter 9)(Fig. 20-7)。15,20,21
圖 20-5：(A) 在切開推進皮瓣 (advancement flap) 之前，周圍皮膚形成水平牽制力 (horizontal restraint)。(B) 對皮瓣進行潛行分離 (undermining) 可解除深部牽制力 (deep restraint)，後者源於皮瓣與深層底部結構的連接。
圖 20-6：(A) 規劃一個旋轉皮瓣 (rotation flap)。皮瓣的旋轉移動形成樞轉牽制力 (pivotal restraint) 或旋轉性縮短 (rotational shortening) 的焦點。這限制了皮瓣的主要移動，所規劃的皮瓣無法完全填補主要缺損 (primary defect)。(B) 可藉由延長旋轉皮瓣的前緣 (leading edge) 來補償樞轉牽制力。這使得主要缺損能在無不必要張力下完全閉合。
圖 20-7：壓迫直立錐變形 (standing cone deformity) 或狗耳 (dog ear) 會對皮瓣的主要移動形成阻塞性牽制力 (obstructive restraint) 的焦點，因為這些多餘組織如同物理性屏障，阻礙了期望的主要移動。