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術後處置 (Postoperative Management)

即使是最佳的手術修復,也可能因不夠理想的術後照護而功虧一簣。關於傷口照護的清楚書面指示至關重要,並且也應以口頭方式與病人逐一說明。對於大多數的線性修復 (linear repairs) 而言,僅需最低限度的術後處置。對於未使用穿表皮縫線 (transepidermal sutures) 縫合的傷口,可於術後立即敷貼簡單的黏性薄膜敷料 (adhesive film dressing)。此種透氣薄膜可讓傷口透氣,同時為傷口癒合 (wound healing) 提供濕潤環境。應提醒病人,預期會有少量血液或漿液性 (serous) 滲液引流,且通常會積聚於薄膜敷料之下。視病人與外科醫師的偏好,此薄膜敷料可保留在原位達接下來的 1 to 2 weeks。

此方法的優點在於完全不需病人費力,對於難以觸及的傷口或獨居病人尤其有用。將敷料保留超過 2 weeks 可能會增加浸軟 (maceration) 的風險。

對於以穿表皮縫線 (transepidermal sutures) 縫合的傷口,薄膜敷料仍為一種選擇,不過通常做法是將不沾黏敷料 (nonstick dressing) 剪裁至合適尺寸,並在塗上一層薄薄的藥膏 (ointment) 後覆蓋於傷口上。

術後會敷貼中等程度的加壓敷料 (pressure dressing),並保留在原位約 24 hours。當在黏性薄膜上方放置加壓敷料時,紗布應延伸超出薄膜的邊緣,使得固定加壓敷料的黏膠膠帶不致接觸到薄膜,否則在首次更換敷料時可能會不慎連同薄膜一併撕除。

加壓的力道應足以減輕滲液 (oozing) 的風險,但不應限制流向傷口的血流。此外,應在緊鄰傷口邊緣外側之處施以向下及向內的壓力,以達到使傷口邊緣相互靠攏的淨效果。應避免直接在縫合傷口表面上方施壓,因為這無法處理縫線兩側所形成的潛在腔隙 (potential space),同時也會對縫線形成一股牽張 (distracting) 力。當請外科助手在部分縫合的傷口上維持加壓時,亦應向其強調此同一原則。

必要時,可於術後第 3 至 10 天 (postoperative days 3 and 10) 之間進行拆線,實際時機取決於手術的解剖部位及外科醫師的偏好。對於無法回診拆線的病人,可選擇的方式包括避免使用穿表皮縫線 (transepidermal sutures),或改以快速吸收性腸線 (fast-absorbing gut) 或快速吸收性合成縫線 (fast-absorbing synthetic sutures) 來置放穿表皮縫線。

對於以黏性薄膜覆蓋的傷口,無需任何照護。對於以不沾黏墊片 (nonstick pad) 覆蓋的傷口,可每日輕柔清潔傷口一至兩次,並以棉花棒 (cotton-tipped applicator) 在縫線上方塗上一層薄薄的凡士林 (petrolatum)。對於位於下垂部位 (dependent areas) 的傷口,應建議病人在術後數週內盡可能將腿部抬高。

病人常會詢問關於使用非處方 (over-the-counter) 疤痕修復輔助品的問題。多數此類產品在療效上少有甚至毫無證據,一般而言不應加以推薦。對於有真正蟹足腫 (keloid) 形成病史的病人,可考慮於術中或術後立即沿縫線注射 triamcinolone,並每月重複治療以維持療效,惟應與病人討論其風險,包括傷口癒合延遲、萎縮 (atrophy) 與微血管擴張 (telangiectasias)。如前所述,應告知病人預期術後會出現顯著的傷口外翻 (wound eversion),並向其保證此現象僅為暫時性。18

結論 (Conclusions)

線性閉合 (linear closure) 是皮膚外科手術中最實用且適用範圍最廣的閉合技術。線性閉合的一大優點在於其可預測性;由於傷口邊緣維持著優異的血流供應,當這些閉合經過細心設計與執行時,往往能形成細線狀、幾乎難以察覺的疤痕。注重細節並針對每位個別病人及解剖部位量身調整作法,有助於形成最終在交談距離下難以被察覺的閉合。