逐步操作方法 (Step-by-Step Approaches)
逐步操作方法 (Step-by-Step Approaches)
以單極電燒進行止血 (Hemostasis with monopolar electrocautery)
- 在病灶完全切除並適當潛行剝離 (undermined) 之前，先延後止血。
- 為達成完全止血，應透過皮膚拉鉤 (skin hooks) 與充足的紗布，使傷口床 (wound bed) 與潛行剝離面得以充分視野化。
- 為使電凝固 (electrocoagulation) 有效運作，手術區域必須保持乾燥，因為血液會使從電極流出的電流擴散開來。乾燥的術野最好以雙手技術 (two-handed technique) 達成。以非慣用手持鑷子與一塊紗布來擦乾術野並找出出血來源；以慣用手用主動電極 (active electrode) 燒灼出血來源。若可行，應由一位助手在傷口的低垂部位 (dependent area) 持紗布，以吸收任何滴落的血液。
- 順著重力方向操作最易達成止血。例如，若於頸部操作，應從上極往下極方向進行。
以雙極電燒達成止血 (Achieving hemostasis with bipolar electrocautery)
- 擦乾術野以使出血部位視野化。
- 夾住雙極電極 (bipolar electrode) 的兩齒、閉合，並使其觸碰出血區域。
達成出血血管的止血 (Achieving hemostasis of a bleeding vessel)
- 以紗布擦乾術野並使出血血管視野化。
- 以細齒鑷 (fine-toothed forceps) 或止血鉗 (hemostat) 夾住血管，接著將主動電極觸碰鑷子或止血鉗，並透過其施加單極電流 (monopolar current)。
- 若使用雙極電極，只需以兩齒夾住血管並施加電流即可。
- 若聽到爆裂聲 (popping sound) 或看到火花 (spark)，應停止電流，並重新評估該區域以確保止血滿意。為使止血最佳化，手術術野應保持乾燥，因為血液會使從電極流出的電流擴散。
- 僅小血管可以此方式燒灼；較大或動脈性血管則以直接縫線結紮 (direct suture ligation) 為宜。
如何執行電乾燥術合併刮除術 (How to perform electrodesiccation & curettage)
- 以 1% lidocaine with epinephrine 的混合液麻醉該區域。
- 將刮匙 (curette) 的銳利端朝下對著皮膚，將患部刮至底部，底部可藉由真皮的砂粒感 (gritty sensation) 辨識。在皮膚癌的情境中，癌變區域相較於正常皮膚較為脆弱易碎 (friable)。
- 以紗布擦乾底部，接著以電外科將底部完全電乾燥 (electrodesiccate)。
- 以不同方向重新刮除底部，再次將底部乾燥。重複此步驟，共進行三次。
決定是否以 ED&C 治療病灶時，另一項須納入考量的因素為美觀 (cosmesis)。在軀幹與四肢，ED&C 最常導致殘留的色素異常斑塊 (dyspigmented patches)，但也可能發生萎縮性 (atrophic)、肥厚性 (hypertrophic) 或蟹足腫 (keloidal) 疤痕。在臉部，ED&C 常產生細小的白色斑點 (macule) 或斑塊，但硬結性或凹陷性的圓形疤痕亦為風險之一。對許多病人而言，ED&C 可提供美觀上可接受的疤痕。47,49
電外科用於治療良性表皮病灶 (Electrosurgery for the treatment of benign epidermal lesions)
脂漏性角化症 (seborrheic keratoses) 或疣 (warts) 等良性皮膚病灶，可使用細尖電極 (fine-tip electrode) 進行表淺凝固 (superficial coagulation)，或以極低功率進行電灼術 (electrofulguration) 治療。在快速、輕柔的治療後，應將病灶擦除。若有任何殘留病灶，可再進行一次表淺電凝固。若出現火花形成 (spark formation)，即為較深層損傷的指標。可藉由降低電壓、功率或接觸時間來避免此情形。
結論 (CONCLUSIONS)
電外科是皮膚外科實務中通用的基本工具，無論是用於止血、治療非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancer) 或良性病灶的乾燥處理。全面理解電外科背後的基本原理，有助於皮膚外科醫師更妥善地針對各種應用決定最佳技術與操作方法。