電切術 (Electrosection)
電切術 (electrosection) 是以電流而非手術刀 (scalpel) 切割組織。電切術的目標在於以最低有效功率設定 (lowest effective power setting) 迅速地切割組織。8,9 若功率過低,切割過程會變慢,導致接觸時間延長、切口壁 (incision walls) 受熱更多,因而造成更高的附帶組織損傷 (collateral tissue damage)。為了決定出乾淨切口所需的正確輸出功率,應從低功率開始,逐步增加功率,直到達到最大切割速度為止。若功率不足,電極 (electrode) 將無法輕易滑過組織,反而會「黏住 (stick)」。10 若組織表面出現電弧 (arcing) 或火花 (sparking),表示電壓過高,需要降低。一旦確定出最佳功率設定,後續所有病人皆可沿用同一設定,僅需輕微微調即可。
電切術在皮膚外科 (dermatologic surgery) 中並不常用,原因在於其造成的組織學變形 (histologic distortion),以及缺乏其優於以手術刀為基礎之手術 (scalpel-based surgery) 的證據。相較於手術刀手術,電外科 (electrosurgery) 造成更大的附帶組織損傷,因而導致手術邊緣 (surgical margins) 的組織學變形。熱損傷 (thermal damage) 會在切除邊緣造成碳化 (carbonization)、膠原蛋白變性 (collagen denaturation) 與血管栓塞 (vessel thrombosis)。11,12 它可造成空泡變性 (vacuolar degeneration),伴隨細胞輪廓皺縮萎縮、細胞核濃縮並拉長,以及細胞融合成無結構、均質化、呈玻璃樣外觀 (hyalinized appearance) 的團塊。13 上述所有因素皆可能因正常結構模擬腫瘤 (mimicking tumor) 而導致偽陽性 (false positives)。14 因此,當電切術用於皮膚外科情境時,通常是作為大範圍切除 (large excisions) 的廣泛潛行剝離技術 (wide undermining technique) 來執行。
當電切術裝置 (electrosection units) 初上市時,傷口癒合 (wound healing) 受損及術後感染率 (postoperative infection rates) 上升的報告,使皮膚外科醫師對採用此技術卻步。因此,就切口速度 (incisional speed)、術後疼痛與感染、傷口癒合或疤痕美觀 (scar cosmesis) 而言,比較電切術與傳統手術刀手術 (conventional scalpel surgery) 的資料極少。現存少數的隨機對照試驗 (randomized control trials) 見於一般外科 (general surgery) 文獻。不令人意外地,電切術與顯著較少的失血量 (blood loss) 及較短的切口時間 (incisional time) 相關,惟其是否在術後疼痛、感染、傷口癒合或疤痕美觀方面具有任何統計上顯著差異,目前仍不明確。15,16