緒論 (Introduction)
第 16 章 電燒手術與止血 (Electrosurgery and Hemostasis)
Michael Frank、Anthony V. Benedetto
摘要 (Summary)
電燒手術 (electrosurgery) 是皮膚外科醫師的主力技術，其中電燒灼 (electrocautery) 與電乾燥 (electrodesiccation) 是最常使用的技術。
不需接地 (ground) 即可運作的單端 (monoterminal) 機型對許多應用情境可能有用，但一般無法用於高功率應用或電切割 (electrosection)。
電燒手術是皮膚外科臨床的常備工具，無論是用於止血 (hemostasis)、治療非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancer)，或良性病灶的乾燥處理 (desiccation)。
初學者提示 (Beginner Tips)
對大多數應用而言，電凝固 (electrocoagulation) 是標準設定，並可搭配單端 (monoterminal) 機型使用。
一般而言，40 watts 即足以進行小血管凝固。
專家提示 (Expert Tips)
電切割 (electrosection) 對於大範圍剝離 (wide undermining) 可能有用。
切勿在任何將送往組織病理分析 (histopathologic analysis) 的組織上使用電切割，以盡量降低產生人工假象 (artifact) 的風險。
電灼烙 (electrofulguration) 在有經驗者手中是治療脂漏性角化 (seborrheic keratoses) 的一項精緻技術，但由於不會留下可供病理檢查的組織，故在進行前診斷必須絕對確定。
切勿忘記！(Don’t Forget!)
雙端 (biterminal) 機型一律要求病人與接地板 (grounding plate) 接觸，而大多數現代機型皆有良好的隔離 (isolation)。
單端 (monoterminal) 機型絕不可用於鎮靜 (sedated) 中的病人。
切勿嘗試以 ED&C 治療真皮層 (dermis) 較薄的部位，否則將造成全層 (full-thickness) 傷口。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
較大型的電燒手術機型所產生的功率，可能遠大於許多診所使用的較小型 hyfrecator。
切勿過度逞強，企圖以電燒手術方式處理應以縫線結紮 (ligated with suture) 的血管。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
以 ED&C 治療低風險非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancers) 的治癒率 (cure rates) 非常高，但同時也高度依賴操作者 (operator dependent)。
病人應了解，採用快速的 ED&C 處置所付出的代價，是術後癒合時間 (healing time) 可能顯著長於手術切除 (surgical excisions) 所需的時間。
帳務要訣 (Billing Pearls)
ED&C 的編碼是依據整個被破壞之皮膚癌的部位 (site) 與大小 (size) 來計算。
於同一療程中所治療的多個部位，其大小應加總計算，而非個別申報。