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色素性病灶 (Pigmented lesions)

美國皮膚科學會 (American Academy of Dermatology, AAD) 與美國國家綜合癌症網絡 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 將窄邊緣切除性切片 (narrow excisional biopsy) 列為採樣疑似黑色素瘤 (melanoma) 病灶的首選技術。重要的是,碟形切除 (saucerization) 或勺式削除技術 (scoop-shave technique) 適用於薄型黑色素細胞性病灶 (thin melanocytic lesions),且鮮少影響分期 (staging),10,11 事實上,AAD 指引本身即將 saucerization 納入為完成切除性切片 (excisional biopsy) 的一種技術。

在一項針對 332 名黑色素瘤病人的研究中,無論採用何種切片技術,多數診斷性切片均出現陽性邊緣 (positive margins),但僅 8% 的病人分期 (staging) 有所改變,其中 59% 接受沖剪切片 (punch biopsy)、15% 接受切開性切片 (incisional biopsy)、15% 接受削除切片 (shave biopsy)、11% 接受切除性切片 (excisional biopsy) (P < 0.0001)。有 6% 的病人治療建議有所改變:切除性切片後為 2%、削除切片後為 5%、沖剪切片後為 18%、切開性切片後為 18% (P < 0.0001)。12 這些數據顯示,對適當選擇的病灶採用 scoop-shave technique 可為審慎的選擇,但應勸阻使用 punch biopsy。

另一項針對 709 名病人的研究顯示,削除切片 (shave biopsies) 導致較多的深部邊緣陽性 (positive deep margins) (P < 0.001)。削除切片與沖剪切片兩者均導致較多的周邊邊緣陽性 (positive peripheral margins) (P < 0.001),且在廣泛局部切除 (wide local excision) 時發現殘餘腫瘤 (residual tumor) 的風險較高 (P < 0.001),但切片類型並未帶來存活上的優勢,亦未影響腫瘤復發,顯示經驗豐富的臨床醫師應可自由為特定病灶選擇最適當的技術。13 其他作者亦已發表支持類似結論的數據。14,15

在惡性小痣 (lentigo maligna) 的情境下,移除整個病灶往往不切實際,採樣病灶可能較為適當。藉由一片狀薄而寬、形似妥善切製之義式生火腿 (prosciutto) 的切片,可呈現一大片真皮—表皮交界 (dermal–epidermal junction)。若病灶斑駁而帶有多種顏色,採取多個小而薄、針對各種顏色取樣的削除切片可能較為適當。若有皮膚皺褶自然地橫越欲採樣的區域,則可將切開性切片 (incisional biopsy) 沿著皺褶對齊進行。