尖端縫合逐步操作 (Tip Stitch Step-by-Step)
尖端縫合逐步操作 (Tip Stitch Step-by-Step)
a. 先以埋藏縫合 (buried sutures) 將皮瓣 (flap) 移至定位，使其尖端 (tip) 僅以最小張力安置於預定位置。
b. 將縫針以 90 度刺入遠端非皮瓣段皮膚 (distal nonflap section of skin) 的遠側邊緣，其行進方向朝向尖端內預定的進針點。
c. 接著以外科夾 (surgical pickups) 夾住縫針，同時以持針器 (needle driver) 之手鬆開縫針。當縫針藉由夾子自組織中釋出後，再以持針器於適當位置重新夾住縫針，以進行下一針。
d. 將縫針刺入尖端遠側部分、位於淺層真皮 (superficial dermis) 的層次，此深度應與前一步驟穿出時的深度相同。保持縫針水平行進、與皮膚表面平行，使其旋轉穿過尖端的真皮 (dermis)，於尖端近側以相同深度穿出。
e. 接著以反手 (backhand) 方式重新裝針，刺入近端非尖端段皮膚 (proximal nontip section of skin) 的真皮，並平行於其最初進針點穿出。
f. 接著輕柔地將縫線拉緊，並以器械打結 (instrument tie) 完成結紮。應小心將此縫合的張力降至最低，以減低皮瓣尖端壞死 (flap tip necrosis) 的風險。
尖端縫合在將皮瓣尖端移至定位時非常實用，並在此情境下常被使用。30–32 重要的是，此技術設計用於輕柔地對合組織，使皮瓣得以恰當地嵌入 (inset) 周圍皮膚。雖然其在技術上類似於半埋藏式水平褥式縫合 (half-buried horizontal mattress)，但須體認尖端縫合並非設計用於承受顯著張力，因為跨越縫線的張力可能導致皮瓣尖端那塊纖細且血供稀少的組織發生壞死。
皮瓣尖端壞死 (flap tip necrosis) 是此技術的最大風險，因為縫線會穿越含有尖端血供 (vascular supply) 的真皮。此風險可藉由將縫線打得相對寬鬆來減低，使打結時尖端不致被過度束緊。此外，若真皮的咬合 (bites) 自傷口邊緣後退得足夠遠，則可在尖端取一小口、涵蓋少於一半的真皮。如此即使穿過遠端皮瓣的線環相對緊繃，仍可維持尖端的血供。
有時尖端會傾向坐落得比周圍組織更深。這可能與經表皮縫線 (transepidermal sutures) 對非尖端段皮膚產生的相對向上拉力有關。
最後，雖然皮瓣尖端壞死是一項風險，但研究指出尖端縫合所造成的血管束縛較其他選擇為少，例如在尖端邊緣放置兩道垂直走向的縫線，或直接貫穿尖端的縫線。31