EMLA (EMLA)
EMLA
EMLA 為 lidocaine 與 prilocaine 之 2.5% 共熔混合物 (eutectic mixture)，市售包裝為乳膏或貼片。5 它是皮膚科最常使用的外用麻醉劑之一，須憑處方取得。共熔混合物 (eutectic mixture) 的定義是其成分經配製後在室溫下即可熔為液相。41,52 除了兩種活性麻醉成分外，EMLA 還含有乳化劑 (polyoxyethylene)、增稠劑 (carboxypolymethylene) 與蒸餾水。5 它已有效用於雷射手術、化學換膚 (chemical peels)、移植處置 (graft procedures)、皮膚切片 (skin biopsies) 與電燒手術 (electrosurgery procedures) 之前。41,43
為發揮有效作用，EMLA 通常以塑膠膜或敷料覆蓋封閉 (occlusion) 下塗抹。6 麻醉效果部分取決於所治療的解剖部位以及封閉的持續時間。例如在臉部，麻醉可於 30 minutes 或更短時間內發生，而在黏膜 (mucous membranes) 則僅需 5 to 15 minutes。6 多數皮膚科醫師會將 EMLA 留置於皮膚上至少 1 hour，對於較疼痛的處置則於封閉下留置 2 to 3 hours。5,41 麻醉的最大效果於塗抹後 2 to 3 hours 內達到。EMLA 於塗抹 1 hour 後可穿透皮膚 3 mm，2 hours 後可達 5 mm。41
如同其他醯胺類麻醉劑 (amide anesthetics)，在皮膚完整性受破壞的情況下（如乾癬 (psoriasis) 與濕疹 (eczema)）使用 EMLA 應謹慎。53 它在患有肝病 (liver disease) 與醯胺類過敏 (amide hypersensitivity) 者為禁忌。53 在眼周使用 EMLA 時亦須留意。54
藥局調配外用麻醉劑 (Pharmacy-compounded topical anesthetics) 外用麻醉劑在某些情況下由藥局調配以供皮膚科使用。調配產品的標準化困難重重，因為各家藥局採用不同的配製流程來混合其外用麻醉劑中的各種成分。55,56 應考量調配麻醉劑的配方標準化，因為這些配方未受 FDA 規範，可能不一致。57 由於調配麻醉劑無須臨床試驗，其使用存在極大的差異性。56 混合劑通常以不同濃度的 lidocaine、Betacaine 與 tetracaine 製成。6,56 使用調配外用麻醉劑並選擇合適的製造廠商時須謹慎。曾有一例因某特定 benzocaine 20%、lidocaine 6% 與 tetracaine 4% (BLT) 製劑的問題，其中的微粒物質 (particulate matter) 造成角膜擦傷 (corneal abrasions)。57 皮膚科醫師務必與信譽良好的調配藥局建立合作關係，且不得超過傳統外用及／或注射用麻醉劑既定的劑量。藥局調配外用麻醉劑的使用應僅在醫師直接監督下進行，並保守地施用於有限的身體部位。