前言 (Introduction)
第 10 章 皮膚外科之帳務與財務考量 (Billing and Financial Considerations in Dermatologic Surgery)
Alexander Miller、Ann F. Haas
摘要 (SUMMARY)
完整且精確編碼 (coding) 的目標，是向給付方 (payer) 清楚界定在某次病人照護互動中所執行的內容。
每一筆送交給付方的醫療處置收費 (procedural charge)，都必須與一個有效的診斷碼 (diagnostic code) 相對應。
初學者要點 (Beginner Pearls)
切除碼 (excision code) 的尺寸判定方式為：將病灶 (lesion) 的最大直徑，加上兩側最窄切除緣 (bilateral excision margins) 的加總。
若一次病人評估在同一日導致一項 90 天全期 (90-day global) 的醫療處置，則評估與管理服務 (evaluation and management service) 可在附加修飾碼 (modifier) .57 後另行計費。
專家要點 (Expert Pearls)
免疫組織化學染色 (immunohistochemical stain) 的編碼以「每件檢體 (per specimen)」為定義，而非以每一組織塊 (per block of tissue) 計算。
冗餘組織移除 (redundant tissue removal，即 standing cones 或 dog ears) 並不會將原本屬於線性閉合 (linear closure) 的醫療處置提升至皮瓣 (flap) 的層級，但可能將原本屬於中度 (intermediate) 的線性修補轉變為複雜 (complex) 線性修補。
當一處缺損 (defect) 或缺損的一部分，是以由毗鄰缺損之線性切除與閉合所產生的 Burow’s graft 加以修補時，僅有植皮 (skin graft) 醫療處置可計費，因為植皮碼 (graft code) 已涵蓋供區缺損 (donor defect) 的切除與直接閉合。Mohs surgery 仍可另行計費，但可能受多重醫療處置減免規則 (multiple procedure reduction rule) 規範。
別忘了！(Don’t Forget!)
當同一解剖區域 (anatomical area) 內進行一種以上相同類型（簡單 simple、中度 intermediate 或複雜 complex）的修補時，應將各修補的長度加總，依修補部位與修補長度之總和計費為一次閉合。若相同類型的修補是在不同的解剖編碼群組區 (anatomical code group areas) 進行，則各自個別計費。
為促進皮瓣活動度而由皮瓣邊緣產生的 Z-plasty，並不構成另一個獨立的皮瓣。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
避免使用 ICD-10 手冊中以黃色標示的「未特定 (unspecified，NOS—Not Otherwise Specified)」診斷碼，因為這代表病歷記錄缺乏足夠資訊以供選擇更精確的編碼。部分保險公司 (insurers) 可能會拒付帶有「unspecified」編碼的申報。
延伸進入皮下空間 (subcutaneous space) 的表皮包涵囊腫 (epidermal inclusion cyst) 與毛囊囊腫 (pilar cyst) 之切除，應以皮膚系統 (integumentary) 切除碼編碼，因為這些病灶源自皮膚 (skin) 而非皮下 (subcutaneous) 起源。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
值得向病人說明的是，醫師會基於禮貌 (courtesy) 代為向保險公司申報，但最終支付任何已執行醫療處置之費用，仍是病人的責任。
向病人說明外科醫師受到與保險公司之間合約條款的約束，有助於病人理解外科醫師確實是站在他們這一邊的盟友。
第 10 章 皮膚外科之帳務與財務考量 (Billing and Financial)