皮膚菌叢 (Skin flora)
皮膚上有許多細菌定殖 (colonized)，其分布可能隨解剖位置而異 (Table 7-6)。11 黏膜 (mucous membranes) 通常由 E. coli、Streptococcus viridans 與 Peptostreptococci 定殖。間擦部位 (intertriginous areas) 常呈潮濕與浸軟 (macerated) 狀態，易促成 S. aureus 與 Streptococci 的生長。在糖尿病 (diabetic) 病人中，可在口周 (perioral) 區域、耳部、會陰 (perineum) 及腰部以下的解剖部位發現鏈球菌 (streptococcal) 與大腸桿菌類 (coliform) 細菌。
S. aureus 在引起嚴重手術部位感染 (SSIs) 以及對抗生素治療的難治性日益增加這兩方面，已變得愈來愈重要。S. aureus 常見於黏膜 (mucosa)，包括鼻黏膜 (nasal mucosa)（常見的定殖部位）、口咽 (oropharynx) 及肛門生殖器 (anogenital) 區域。41 S. aureus 的抗藥性已變得更為常見，在嚴重病例中可能與高達 20% 的死亡率相關。雖然 MRSA 過去被區分為與醫療照護相關 (health care, HC-MRSA) 及社區型 (community acquired, CA-MRSA) 兩類，但由於該細菌物種的演化已導致流行病學區別的喪失，目前 HC-MRSA 與 CA-MRSA 之間的區分在臨床上的相關性已大為降低。41 CA-MRSA 株系 (clones) 在醫院及醫療照護機構中愈來愈常被發現，42 引發醫療照護提供者更大的關切，因為這些高致病性 (highly virulent) 菌株能感染原本健康的人。43
其他皮膚菌叢還包括非細菌性的病原，例如 Candida，以及較不常見的真菌物種如 Cryptococcus、Aspergillus 與 Mucor，尤其見於免疫抑制 (immunosuppressed) 與免疫功能低下 (immunocompromised) 的族群。患有發炎性皮膚疾病（例如異位性皮膚炎 (atopic dermatitis)）的病人帶有不同的細菌株系。長期使用抗生素可能改變局部皮膚菌叢，正如 vancomycin 會擾亂自然的腸胃道菌叢——這些菌叢會分泌抗菌胜肽 (antimicrobial peptides)，並間接促成伺機性病原 (opportunistic pathogens) 的定殖。44 此外，低致病性的 Streptococci 是感染性心內膜炎 (infectious endocarditis) 的隱憂，而 S. aureus 與 S. epidermidis 則是人工關節感染 (prosthetic joint infections) 的隱憂。
隨著以 S. aureus 為例的抗生素抗藥性盛行率上升，加上新抗生素的開發緩慢，遵循嚴格的指引以防止抗藥性惡化便顯得格外重要。41
表 7-6：各種解剖部位正常皮膚菌叢中存在的細菌 (Bacteria Present in Normal Skin Flora in Various Anatomical Locations)。