大陰唇 (Labia Majora)
- 美學考量：求診者最常在意小陰唇 (labia minora) 外露，但大陰唇 (labia majora) 亦影響外陰外觀。理想美學為陰唇間裂隙 (inter labial cleft) 狹窄、小陰唇外露極少；大陰唇由飽滿的恥丘 (mons pubis) 向前懸吊。
- 退化機轉：體重減輕可同時造成恥丘扁平（前方懸吊喪失）與大陰唇本身消癟 (deflation)，導致大陰唇向下移位（下垂）；常見於大量減重者及二十多歲顯著減重的年輕女性（如芭蕾舞者、運動員）。四、五十歲女性多因懷孕經歷恥丘與大陰唇皮膚的充盈與消癟，主訴消癟、皺褶與下垂；妊娠常見的靜脈曲張 (varicosities) 與中年荷爾蒙性脂肪重分布亦有貢獻。
- 臨床表現：大陰唇肥大者常抱怨衣物（尤其泳裝）中顯臃腫。站立位時陰唇間裂隙顯長，外觀如「閉合的蛤殼 (closed clam shell)」或側面觀「海豚鼻 (porpoise nose)」。
- 治療與知情同意：治療為大陰唇手術縮減 (surgical reduction)。與小陰唇縮減不同，大陰唇縮減的疤痕相當明顯，知情同意時應向病人展示疤痕照片。
- 手術技術（凸透鏡形切除）：
- 通常以凸透鏡形切除 (lenticular excision) 切除冗餘大陰唇的內側部分，可在局部或全身麻醉下進行。
- 內側切口應置於有毛大陰唇與大、小陰唇間光滑無毛溝槽的交界處，避免有毛皮膚過於內移而刺激小陰唇外側。
- 沿擬定切口注射 Lidocaine 1% with epinephrine；先切內側切口，掀起外側皮下皮瓣至外側標記內緣，再做冠狀切口將皮瓣二分為兩個三角瓣。
- 閉合須無張力 (tension free)，避免大陰唇過度扁平、小陰唇外張或疤痕增生；以巾鉗或釘暫時固定後標記並切除兩三角瓣。
- 閉合前評估並視需要切除大陰唇深層脂肪——深層脂肪內有大血管，須仔細止血以防血腫。
- 止痛與閉合：以電燒止血，可皮內注射 0.25% Marcaine 作術後止痛；分層閉合採埋藏式 4-0 monocryl（SH 針）與連續 5-0 vicryl rapide（P-1 切割針）；外敷抗生素藥膏、吸收墊與冰敷。
- 恢復：盡量抬高骨盆以防腫脹，冰敷並使用麻醉性止痛藥數天；三週後可運動，五至六週後可性行為。可合併小陰唇與／或陰蒂包皮縮減，但合併手術水腫更多、恢復期延長。
圖 81-5：大陰唇保守凸透鏡形切除的標記（截石位）。
圖 81-6：大陰唇深層脂肪內有大血管，須仔細止血以避免血腫形成。