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逐步化學換膚操作流程 (Step-by-Step Chemical Peeling Protocol)

• 前處置：Jessner’s 換膚前，每位病人先做 2 週療程，每晚 tretinoin 0.025% cream；若擔心發炎後色素沉著，可改用 4% hydroquinone。

• 施作當日評估：確認前處置未誘發嚴重皮膚炎；輕度紅斑與脫屑屬預期，較嚴重發炎會使換膚較難預測，應延後治療。

• 操作步驟：

  1. 在 Mayo 托盤備齊用品：乾淨乾燥 2×2 紗布、浸泡冰水的 4×4 紗布、不鏽鋼杯、4×4 乾紗布、沾凡士林的棉棒、acetone、各溶液瓶；提供手持電扇，全程朝臉吹送。
  2. 以沾 acetone 的 2×2 紗布搓洗去脂：依序額部與顳部（1 片）、雙頰（每頰 1 片）、下巴／鼻／皮膚唇部（1 片）；花 2 分鐘去脂全臉，並記錄搓洗力度（輕、中、用力）。
  3. 以沾凡士林的棉棒，少量塗在鼻翼與唇角。
  4. 取 1 片 2×2 紗布，於裝有 Jessner’s solution 的不鏽鋼杯中浸透後擰乾；以非慣用手遮眼，擦額部與顳部。
  5. 另取浸透 Jessner’s solution 並擰乾的新 2×2 紗布，塗一側臉頰。
  6. 對另一側臉頰重複步驟 5。
  7. 再取浸透並擰乾的新 2×2 紗布，塗下巴、皮膚唇部與鼻；此時先前治療區應出現輕至中度紅斑與散在輕度結霜 (frosting)。
  8. 取浸冰水的 4×4 紗布，輕擠去多餘水分後攤開敷上，從額部開始依序覆蓋已治療區；依病人舒適度補敷冷敷。
  9. 數分鐘後移除冷敷，露出散在結霜與紅斑。
  10. 病人以溫和潔面洗臉，指示持續使用溫和保濕、做好防曬，直至換膚完全消退。
  11. 病人可於 1 週與 1 個月回診評估進展、處理疑慮。