三氯醋酸溶液 (Trichloroacetic Acid Solution)
原理與配方
- Trichloroacetic acid (TCA) 用途廣，依濃度與方案可作淺層或中深度換膚；溶液濃度介於 10% and 35%。
- TCA 為結晶型，須以適當重量體積比溶於水：欲配 35% solution，將 35 g 結晶溶於 100 mL 水中。
- 溶液不感光、室溫穩定。過去曾以較高濃度達成媲美 Baker–Gordon phenol 的深層換膚，但現代濃度一般 less than 40%，以降低疤痕、色素脫失與紅斑風險。
淺層換膚（單一療法）
- 適當去脂後塗一薄層 10% to 30% TCA；濃度越高穿透越深。
- 以斑點狀白霜 (speckled white frost) 作為淺層換膚臨床終點，達終點即以冷濕紗布中和。
- 與 salicylic acid 或 Jessner 換膚不同，TCA 結霜源自皮膚蛋白凝固，可用以判斷病人反應。
中深度換膚（組合）
- 35% TCA 可與其他淺層換膚劑（Jessner’s solution、solid CO2 或 70% glycolic acid）併用，治療較明顯的光老化、色素不均、雀斑樣痣 (lentigines)、脂漏性角化症。
- Monheit combination（Jessner + 35% TCA）：兩者皆市售故受歡迎（Figs. 78-2、78-3）。以 acetone 或 alcohol 去脂→塗 Jessner’s solution→達斑點狀霜與輕微紅斑後以冷水浸濕紗布敷皮膚；此初步換膚去除角質層、降低角質形成細胞凝聚力，使 TCA 更易穿透。Jessner 與 TCA 步驟間無需再次去脂。35% TCA 可輕塗或較用力搓擦，每次後續塗抹與更深壓力都使穿透更深；終點為中度結霜與紅斑，再以冷敷。術後預期紅斑、水腫與脫皮，7 to 10 days 內再上皮化。
- 組織學：四層 Jessner’s 後切片變化僅限表皮無真皮變化；Jessner 加單層 35% TCA 後不久可見真皮水腫與發炎浸潤，一個月後上網狀真皮可見新膠原；Jessner 後接三層 35% TCA 則術後表皮壞死與水腫更明顯，續以旺盛膠原生成與上網狀真皮基質增加。
Brody combination（solid CO2 + 35% TCA）
- 先以 solid CO2 處理可達更紮實的中深度換膚，類似 Jessner 加三層 35% TCA。
- solid CO2 取一小塊以手持握，浸於 3:1 acetone 與 alcohol 溶液後滑過皮膚，可去除角質層並物理性損傷表皮、造成表皮水疱化；施壓越大表皮損傷越多、TCA 穿透越深，利於角化過度區的客製治療。
- solid CO2 後接單層 35% TCA：切片顯示更明顯的表皮壞死，類似 Jessner 加三層 35% TCA；solid CO2 加三層 35% TCA：上網狀真皮可見新膠原，並伴基質增加延伸至網狀真皮。
Coleman combination（70% glycolic acid + 35% TCA）
- free 70% glycolic acid 可不去脂直接塗皮膚 2 minutes，之後沖洗再塗 35% TCA solution，達更深換膚。
- 術後切片顯示乳突真皮增厚，但程度小於 Brody 技術；70% glycolic acid 較 Jessner’s solution 不可預測，須小心避免在發炎皮膚處意外加深穿透。
其他
- 除全臉 TCA 換膚外，高濃度 TCA 亦用於以 CROSS 法 (chemical reconstruction of skin scars) 治療凹陷型冰錐痤瘡疤痕 (ice-pick acne scars)。
圖 78-2：Jessner + 35% TCA 中深度換膚：治療光化性損傷—治療前 (A)，治療後 (B)。
圖 78-3：Jessner + 35% TCA 中深度換膚：治療薄型脂漏性角化症—治療前 (A)，治療後 (B)。